Sygnatura sprawy 202/D/2016 Modyfikacja z dnia 11.04

Sygnatura sprawy 202/D/2016
Modyfikacja z dnia 11.04.2016r.
ZAŁĄCZNIK NR 2
Pieczęć Wykonawcy
FORMULARZ CENOWY, OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA
Składając w imieniu......................................................................................................................................................................................................................
ofertę na: DOSTAWĘ AKCESORIÓW ODDECHOWYCH DO SIPAP INFANT FLOW
w postępowaniu o zamówienie publiczne w trybie PRZEATRGU NIEOGRANICZONEGO dla Centrum Medycznego "Żelazna" Sp. z o.o., ul. Żelazna 90
oferuję realizację zamówienia zgodnie z poniższymi cenami:
1
2
Opis przedmiotu
1
Układ
oddechowy
3
Układ oddechowy do aparatu Infant Flow SiPAP z
generatorem mocowanym na zaczepie kołyskowym,
przeznaczony dla noworodków i wcześniaków.
Układ kompatybilny z aparatem Infant Folw SiPAP
oraz nawilżaczem typu MR850 ARU
Skład układu:
- wąż oddechowy podgrzewany o średnicy
wewnętrznej 10 mm z niepodgrzewanym odcinkiem o
długości ok. 40 cm od punktu pomiaru temperatury do
złącza generatora,
- generator wytwarzający i utrzymujący ciśnienie
nCPAP oraz zmieniający kierunek gazów
oddechowych zgodnie z wysiłkiem oddechowym
noworodka. Generator zawierający cztery dysze
zasilane mieszanką powietrze-tlen o ciśnieniu około 60
cm H2O, posiadający port do zamocowania końcówki
donosowej lub maski nosowej, łączący się z układem
rur złączką dwudrożną, wykonany
z przejrzystego tworzywa umożliwiającego obserwację
jego wnętrza, mocowany poprzez zaczep w kształcie
4
1
układ
oddechowy
Ilość
jednostek
Asortyment
Jednostka
Lp.
5
200
Nazwa i nr
katalogowy
oferowanego
produktu
6
Producent
7
Cena za
jednostkę
(netto)
8
Wartość
pozycji
netto
9
Stawka
VAT
10
Wartość
pozycji
brutto
11
Sygnatura sprawy 202/D/2016
2
Maska nosowa
Końcówka
donosowa
3
litery „T”- kołyskowy do mocowania paskowego
(uprzęży Infant Flow LP Headgear), wykonany z
materiału wolnego od ftalanów, lateksu i bilsfenolu,
- wąż wydechowy o regulowanej długości pomiędzy
45-60 cm z zabezpieczeniami chroniącymi przed
nadmiernym wzrostem ciśnienia,
- wąż pomiaru ciśnienia w drogach oddechowych
zakończony końcówką cylindryczno-stożkową o
średnicy około 4-4,8 mm oraz długości minimum 175
cm,
- wąż łączący aparat z nawilżaczem o Ø wewnętrznej
10 mm oraz długości minimum 55 cm,
- końcówka donosowa wykonana z miękkiego
silikonu w różnych rozmiarach S; M; L; oznaczone
kolorami i literami. Kształt końcówki zapewniający
szczelność oraz minimalizujący urazy i jej kontakt ze
skórą.
Maska nosowa wykonana z miękkiego silikonu o
zróżnicowanej grubości ścianek z małą przestrzenią
martwą, w różnych rozmiarach XS; S; M; L; XL
oznaczone kolorami i literami, łącząca generator z
noworodkiem, posiadająca przezierne okienko do
obserwacji wnętrza oraz kontroli stanu i drożności
nosa. Kształt końcówki anatomiczny zapewniający
szczelność oraz zapobiegająca urazom nosa w miejscu
kontaktu z pacjentem.
końcówka donosowa kompatybilna z
zaoferowanym układem oddechowym, wykonana z
miękkiego silikonu w rozmiarach XS i XL; oznaczone
kolorami i literami. Kształt końcówki zapewniający
szczelność oraz minimalizujący urazy i jej kontakt ze
skórą.
szt.
60
Szt.
20
Razem:
......................... dnia ........................
..............................................................................
Podpis(y) osoby, osób wskazanych w dokumencie
uprawniającym do występowania w obrocie
prawnym lub posiadających pełnomocnictwo
Sygnatura sprawy 202/D/2016