ZAŁĄCZNIK NR 5 WYKAZ OSÓB KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W

ZAŁĄCZNIK NR 5
WYKAZ OSÓB KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ
W WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA
.............................................................................
(pieczątka firmy)
Składając ofertę w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie
zadania pn. „Dostawa telefonów systemowych dla Urzędu Statystycznego w Gdańsku
Zakres
Informacja o
Kwalifikacje
Doświadczenie
zawodowe
wykonywanych
podstawie
zawodowe/
Lp. Nazwisko i imię
(opis potwierdzający spełnienie
czynności
dysponowania
uprawnienia warunku w Rozdz.4,pkt. 2,ppkt.3)
(wykształcenie)
/funkcji
osobą*/
1.
2.
3.
*/Należy podać rodzaj umowy cywilno-prawnej lub umowy o pracę.
Oświadczam, że osoby wskazane do realizacji zamówienia posiadają wymagane uprawnienia, o ile
przepisy tak stanowią.
............................................................................
podpis osoby (osób) uprawnionej/-ych
do reprezentowania Wykonawcy
.............................................., dnia ...............................................
(miejscowość)