Zgłoszenie robót budowlanych

………………….., dnia …………....
Wnioskodawca:
……………………………………….
(imię i nazwisko)
Starosta Pszczyński
……………………………………….
Wydział Architektury i Budownictwa
(adres)
z siedzibą w Pszczynie przy ul. Korfantego nr 6
……………………………………….
……………..................
(telefon kontaktowy)
Zgłoszenie budowy/rozpoczęcia robót budowlanych*) wynikających z art. 30 ustawy Prawo budowane
Adnotacje urzędowe
Data wpływu:
Zgłoszenie zarejestrowano pod numerem:
Adnotacje
AB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
z dnia
.............
Na podstawie art. 30 ustawy z dnia 07.07. 1994 r. – Prawo budowlane (Dz. U. z 2010r. Nr 243 poz. 1623 tekst jednolity
z późn. zmianami) w imieniu:
...………………………………………………………………………………………………………………..……………….
………………………………………………………………………………………………………………………….……….
(wymienić Inwestora - jednostkę lub osobę czy osoby, w imieniu których złożono zgłoszenie z podaniem pełnej nazwy i adresu)
zgłaszam zamiar przystąpienia do wykonania na nieruchomości położonej w …………………………
przy ul. ……………………………….. nr ……. na parcelach nr …………………………………. stanowiącej własność:
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
(wymienić właściciela/i)
robót polegających na: …………….………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
(określić rodzaj, zakres i sposób wykonania robót z podaniem danych charakterystycznych np. długość, powierzchnia, wysokość, materiał))
Deklarowany termin rozpoczęcia robót: ……………..
UWAGA: Do wykonania robót budowlanych można przystąpić, jeżeli w terminie 30 dni od dnia doręczenia zgłoszenia właściwy organ nie
wniesie, w drodze decyzji, sprzeciwu i nie później niż po upływie 2 lat od określonego w zgłoszeniu terminy ich rozpoczęcia.
Roboty będą wykonywane przez : ……………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..…………………………………………
VERTE !
Załączniki: *)
1) oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane,
2)
mapa orientacyjna w skali 1:10000
mapa zasadnicza w skali 1:500 lub 1:1000
lub inne dokumenty pozwalające na identyfikację
z ewidencją gruntów i naniesioną inwestycją
działki lub działek
wypis z ewidencji gruntów
3) szkice i rysunki rozwiązania projektowego,
4) pozwolenia i opinie wymagane odrębnymi przepisami (np. zarządca drogi, właściciele uzbrojenia podi nadziemnego itp.),
Dla zgłoszenia: instalacji zbiornikowych na gaz płynny z pojedynczym zbiornikiem o pojemności do 7 m3, przeznaczony
do zasilania instalacji gazowych w budynkach mieszkalnych jednorodzinnych lub przyłączy do budynków:
elektroenergetycznych., wodociągowych, kanalizacyjnych, gazowych, cieplnych i telekomunikacyjnych.
5) projekt zagospodarowania działki lub terenu oraz opis techniczny instalacji wykonany przez projektanta
posiadającego wymagane uprawnienia budowlane (zgodnie z art. 30 ust. 1pkt 3). Projekt zagospodarowania
działki lub terenu dla instalacji zbiornikowych na gaz płynny powinien być dodatkowo uzgodniony
z podmiotem w właściwym do spraw zabezpieczeń przeciwpożarowych.
Dla zgłoszenie budowy obiektów małej architektury w miejscach publicznych
6) projekt zagospodarowania działki lub terenu wykonany przez projektanta posiadającego wymagane
uprawnienia budowlane (zgodnie z art. 30 ust. 4).
…………………………………
(podpis wnioskodawcy)
Pouczenie: *)
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
art. 30 ust. 5 (ustawy z dnia 07.07.1994r. – Prawo budowlane Dz. U. Nr 243 poz. 1623 z 2010r. tekst jednolity z późn. zmianami) - zgłoszenia
należy dokonać przed zamierzonym terminem wykonania robót budowlanych. Do wykonanie robót budowlanych można przystąpić, jeżeli
w terminie 30 dni od dnia doręczenia zgłoszenia właściwy organ nie wniesie, w drodze decyzji, sprzeciwu i nie później niż po upływie 2 lat
od określonego w zgłoszeniu terminu ich rozpoczęcia,
art. 30 ust. 5 – do robót budowlanych można przystąpić nie później niż po upływie dwóch lat od określonego w zgłoszeniu terminu ich
rozpoczęcia,
art. 41 ust. 3 – prace przygotowawcze mogą być wykonywane tylko na terenie objętym zgłoszeniem,
art. 18 ust. 2 – inwestor może ustanowić inspektora nadzoru inwestorskiego na budowie,
art. 18 ust. 3 – inwestor może zobowiązać projektanta do sprawowania nadzoru autorskiego.
art. 43 ust.1 - obiekty, o których mowa w art. 29 ust. 1 pkt 20 (przyłącza mediów i odprowadzenia ścieków), podlegają geodezyjnemu
wyznaczeniu w terenie, a po ich wybudowaniu – geodezyjnej inwentaryzacji powykonawczej, obejmującej położenie ich na gruncie.
art. 42 ust. 1 pkt 3 – Inwestor jest zobowiązany ustanowić kierownika budowy dla robót określonych w art. 29 ust. 1 pkt 19 (instalacje
zbiornikowe na gaz płynny)
Wypełnia organ
UWAGI:
.................................................. ................................................
.................................................. .............................. ..................
.................................................. ................................................
.................................................. ................................................
.................................................. ................................................
.................................................. .................. ..............................
zgłoszenie przyjęto i organ nie wnosi sprzeciwu
pieczątka i podpis osoby uprawnionej
Otrzymują:
1) Wnioskodawca
2) Powiatowy Inspektor Nadzoru Budowlanego, 43-200 Pszczyna, ul. Korfantego nr 6
3) a/a
*)
– niepotrzebne skreślić