FORMULARZ ZGŁOSZENIA uczestnictwa w Konkursie

FORMULARZ ZGŁOSZENIA uczestnictwa
w Konkursie „MODNIE Z VENECJĄ 2014”
*DANE Podmiotu lub Osoby:
Nazwa
lub Imię i
Nazwisko
Zgłaszającego
Telefon:
Adres e-mail:
Kontakt do
Uczestnika
/ Odbiorcy
Nazwa miejscowości
Adres dla
dostarczenia
Przedmiotu
(koszuli)
Wybrany**
rodzaj
Przedmiotu
(koszuli) –
zaznaczyć
spośród
podanych opcji
RODZAJ
Granat MĘSKA
rozm.: M
Granat MĘSKA
rozm.: L
Granat MĘSKA
rozm.: XL
Granat MĘSKA
rozm.: XXL
Biała MĘSKA
rozm.: M
Biała MĘSKA
rozm.: L
Biała MĘSKA
rozm.: XL
Biała MĘSKA
rozm.: XXL
Kod
pocztowy:
ZAZNACZ wybór:
Rękaw Długi:
Rękaw Krótki:
Rękaw Długi:
Rękaw Krótki:
Rękaw Długi:
Rękaw Krótki:
Rękaw Długi:
Rękaw Krótki:
Rękaw Długi:
Rękaw Krótki:
Rękaw Długi:
Rękaw Krótki:
Rękaw Długi:
Rękaw Krótki:
Rękaw Długi:
Rękaw Krótki:
Ulica:
Ilość:
Imię / Nazwisko Odbiorcy
RODZAJ
Granat DAMSKA
rozm.: S
Granat DAMSKA
rozm.: M
Granat DAMSKA
rozm.: L
Granat DAMSKA
rozm.: XL
Biała DAMSKA
rozm.: S
Biała DAMSKA
rozm.:M
Biała DAMSKA
rozm.: L
Biała DAMSKA
rozm.: XL
ZAZNACZ wybór:
Rękaw Długi:
Rękaw Krótki:
Rękaw Długi:
Rękaw Krótki:
Rękaw Długi:
Rękaw Krótki:
Rękaw Długi:
Rękaw Krótki:
Rękaw Długi:
Rękaw Krótki:
Rękaw Długi:
Rękaw Krótki:
Rękaw Długi:
Rękaw Krótki:
Rękaw Długi:
Rękaw Krótki:
** Należy zaznaczyć wybraną opcję wpisując w okienku obok rodzaju przedmiotu znak X oraz podając Ilość
*Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w powyższym dokumencie przez Firmę
BUDMAT, zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych.
UWAGA – zamówione wg powyższego formularza koszule (kolor, rodzaj, rozmiar) nie podlegają po ich
dostarczeniu wymianie.
Data i CZYTELNY Podpis Osoby Zgłaszającej
Ilość: