Załącznik nr 4 Wzór formularza odstąpienia OŚWIADCZENIE O
Transkrypt
Załącznik nr 4 Wzór formularza odstąpienia OŚWIADCZENIE O
Załącznik nr 4 Wzór formularza odstąpienia OŚWIADCZENIE O ODSTĄPIENIU OD UMOWY ZAWARTEJ NA ODLEGŁOŚĆ (formularz ten należy wypełnić i odesłać tylko w przypadku chęci odstąpienia od umowy) ....................................... , ................................ Miejscowość Data ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ Dane konsumenta (imię i nazwisko, adres, e-mail kontaktowy) Adresat: Snap Outdoor Sp. z o. o. (8a.pl) ul. Bojkowska 37m 44-100 Gliwice Adres e-mail: [email protected] Numer telefonu: 32/ 332 44 88 Oświadczam, że zgodnie z art. 27 i nast. ustawy z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta odstępuję od umowy sprzedaży towaru: Prosimy wyraźnie wskazać nazwę towaru/ kolor/ rozmiar/ ilość sztuk/ datę odbioru towaru ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... Dowód zakupu (prosimy wypełnić właściwe): □ Paragon numer: ................................ □ Faktura numer: ................................ □ Inny (np. numer czy data zamówienia): .............................................................................................. Proszę o: ZWROT kwoty ................................... zł (słownie: ................................................................................... ) Imię i nazwisko właściciela rachunku □ przelewem na rachunek bankowy: ........................................................................................................... ░░ ░░░░ ░░░░ ░░░░ ░░░░ ░░░░ ░░░░ □ przekazem pocztowym: ........................................................................................................................... …………………………………………….. Czytelny podpis klienta