Formularz-zgłoszeniowy-2017

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
IX SZCZECIŃSKIEGO KONKURSU FOTOGRAFICZNEGO
„Szczecin – kadry drugie”
Ostateczny termin nadsyłania prac konkursowych upływa dnia 21 stycznia 2017r.
Imię:
Nazwisko:
Adres do korespondencji:
E-mail:
Telefon:
Tytuły zdjęć:
Podpis:
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby konkursu,
zgodnie z ustawą o Ochronie Danych Osobowych z 29 sierpnia 1997r Dz. Ust. Nr
133 poz.
Dom Kultury „Klub Skolwin”, 71–868 Szczecin, ul. Stołczyńska 163,
tel/faks (091) 421 80 18, tel: (091) 421 80 20 www.klubskolwin.pl email: [email protected]