wniosek o wycofanie wkładów członkowskich nowy

Bogatynia, dnia ........................................r.
Nazwisko i imię
......................................................................
..................................................
Miejsce zamieszkania
nr stały / oddz.
nr konta
……………………………………………………………………………………………………….………………..……………….………………
nazwa banku
MPKZP
przy PGE GiEK S.A. Oddz. KWB Turów w Bogatyni
Proszę o wypłacenie zgromadzonych przeze mnie wkładów członkowskich:
.....................................................
Własnoręczny podpis
Saldo wkładów do dnia ................................................... r.
wynosi ........................................................................... zł.
słownie zł.
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
...............................................
Bogatynia, dnia ......................................................... r.
Podpis księgowości
Decyzja Zarządu MPKZP:
Wypłacić .................................... zł.
słownie zł.
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
....................................
Skarbnik
....................................
Sekretarz
Bogatynia dnia ................................. r.
....................................
Prezes
Protokół nr ..................... poz. .............
Kwotę ........................................ zł.
Słownie zł. ..........................................................................................................................
Otrzymałem:
Bogatynia dnia ........................................ r.
.........................................
Podpis odbierającego