Deklaracja dla członka wspierającego (osoba prawna)
Transkrypt
Deklaracja dla członka wspierającego (osoba prawna)
Polskie Towarzystwo Saunowe DEKLARACJA CZŁONKOWSKA (członek wspierający – osoba prawna) Informacje o kandydacie (*obowiązkowe) Nazwa podmiotu* KRS* REGON* NIP* imię Dane osoby reprezentującej podmiot w Towarzystwie* nazwisko miejsce urodzenia data urodzenia ulica i nr domu/lokalu Adres do korespondencji* miejscowość kod pocztowy Telefon kontaktowy* Adres email* Deklarujemy wsparcie Towarzystwa w zakresie* (finansowe – ile i na jaki okres, materialne i merytoryczne, inne) Data wypełnienia deklaracji* ……………………………………………………………………………….……………………………… dane i podpis osoby (osób) uprawnionej Niniejszym zobowiązujemy się do wywiązywania się z zadeklarowanego zakresu wsparcia, przestrzegania Statutu, regulaminów i uchwał władz Towarzystwa, dbania o dobry wizerunek Towarzystwa oraz terminowego opłacania składek. …………………..…………………………………… podpis osoby (osób) uprawnionych Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszej deklaracji członkowskiej dla potrzeb niezbędnych do prawidłowego działania Polskiego Towarzystwa Saunowego (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 101 poz. 926 z 2002 r. – tekst jednolity z późn. zm.). …………………………………… podpis reprezentanta Deklarację należy przekazać osobiście członkowi Zarządu lub wysłać na adres Polskiego Towarzystwa Saunowego Polskie Towarzystwo Saunowe, ul. Kozielska 135, 44-100 Gliwice, [email protected], http://www.polskietowarzystwosaunowe.pl KRS: 0000512573, REGON: 243587250, NIP: 6312653790, mBank S.A., nr rach: 49 1140 1010 0000 2656 6800 1001