Proszę o wydanie / migrację* odpisu skróconego
Transkrypt
Proszę o wydanie / migrację* odpisu skróconego
Znak sprawy: USC.5362. 20…. ZAŁĄCZNIK NR 2 DO PROCEDURY NR 18 WNIOSKODAWCA Kożuchów, ……………………………. ……………………..………………………………..……. /imię i nazwisko/ Kierownik Urzędu Stanu Cywilnego ………………………….………………………………… /adres/ w Kożuchowie tel. kont.………………………………………………… Proszę o wydanie / migrację* odpisu skróconego / wielojęzycznego / zupełnego* aktu urodzenia …………………………………………………………………………………………… /imię i nazwisko rodowe/ pesel / data, miejsce urodzenia ……………………………………… …………….…………………. aktu małżeństwa………………………………………………………………………………………… /imiona i nazwiska małżonków/ data i miejsce ślubu ………………………………………………….…..……………………………… pesel / data urodzenia ………………………………………………. pesel / data urodzenia……………….………………………………. aktu zgonu …………….………………………………………………………………………………… /imię i nazwisko osoby zmarłej/ data i miejsce zgonu ……………………………………………………………………………………. pesel / data urodzenia………………………………………...……. w celu ……………………………………………………………………………………………………… ww. odpis aktu proszę przesłać na adres: …………….…………………………………………… …………………………………………..………………………………………………………………… imię i nazwisko/ nazwa instytucji/ sygnatura sprawy/ dokładny adres ADNOTACJE URZĘDU …………………………………… Podpis ……………………………………………………………………………………………………….……… ……………………………………………………………………………………………………….………