Sympozjum - zgłoszenie (pobierz )

.............................., dnia ............ 2016 r.
………………………………………………..…………
Zgłaszający: nazwa , adres i NIP firmy / nazwisko
STOWARZYSZENIE ELEKTRYKÓW POLSKICH
Oddział Poznański im. prof. Józefa Węglarza
61-712 Poznań,
ul. H. Wieniawskiego 5/9
Tel. 61 853 6514, 61 856 0251, 61 856 0367
Fax: 61 856 03 68, e-mail: [email protected]
ZGŁOSZENIE UCZESTNICTWA W XIX SYMPOZJUM z cyklu
„Współczesne urządzenia oraz usługi elektroenergetyczne, telekomunikacyjne i informatyczne” n.t.
SIECI I INSTALACJE – TEORIA I PRAKTYKA
organizowanym 23 -24 listopada 2016 r. w Centrum Kongresowym IOR Poznań, ul. Władysława Węgorka 20
Lp
Tytuł imię i nazwisko uczestnika
Adres kontaktowy
/ pocztowy / e-mail /tel.
Nr ewidencyjny WOIIB
lub nr koła OP SEP*)
1.
2.
3.
4.
5.
*) Wpisują członkowie: Wielkopolskiej Okręgowej Izby Inżynierów Budownictwa i członkowie Oddziału Poznańskiego SEP.
Koszt uczestnictwa w sympozjum wynosi netto 250,00 zł od osoby plus 23% VAT i obejmuje
uczestnictwo w obradach, materiały sympozjum, zaświadczenie o uczestnictwie, poczęstunek podczas
przerw i na spotkaniu dyskusyjnym.
Dla członków WOIIB i OP SEP zgłaszających się indywidualnie uczestnictwo w sympozjum bez udziału w
spotkaniu dyskusyjnym jest bezpłatne.
UWAGA! Dla członków WOIIB i OP SEP zgłaszających się indywidualnie koszt uczestnictwa w
sympozjum wraz z udziałem w spotkaniu dyskusyjnym wynosi 70,00 zł + 23% VAT.
Należność łączna brutto (z VAT) w kwocie .......... zł. została przelana w dniu ..............2016 r.
(zostanie do dnia 15.11.2016 r. przelana) na konto Stowarzyszenia Elektryków Polskich Oddział
Poznański ul. Wieniawskiego 5/9, 61-712 Poznań 76 1020 4027 0000 1602 0031 0235
Fakturę: prosimy nie wystawiać / wystawić na: zgłaszającego - jak w nagłówku / na podanego niżej:
...................................................................................................................................................................
(wpisać, jeśli dane są różne od zgłaszającego)
............................................................................................................NIP...............................................
Data................. 2014 r.
Pieczęć
Podpis: ............................................
Z uwagi na ograniczoną liczbę miejsc dziękujemy za możliwie wczesne przesłanie wypełnionego b. czytelnie
zgłoszenia pocztą, faksem względnie e-mailem, nie później jak do dnia 15.11.2016 r.