Anmeldeformular Internationale Familienerholung Stand: 12/05

Application form Recreation Center
Demande d´Admission dans établissement familial
Anmeldeformular Internationale Familienerholung
Formularz zgłoszeniowy
Kraj/Rok/Nr zgłoszenia
…………………./2015/ ………………….
Ministry of Defence
Department of Social Affairs
Ministry of Defence
Warsaw, POLAND
Tel.-Nr.: 48 22 687 48 04
Fax:: 48 22 687 43 16
Recreation center / etablissement / Erholungseinrichtung/ośrodek wypoczynkowy
from / du / von/ od
alternative / alternatif / Alternative/alternatywny ośrodek
from / du / von/od
to / au / bis/do
to / au / bis/do
wanted room / hébergement souhaité / gewünschte Unterbringung/zamawiany pokój:
(please fill in the number / indiquer le nombre / Anzahl der benötigten Unterkünfte bitte eintragen/proszę wpisać liczbę)
single / simple /
Einzelzimmer/jednoosob
owy
double / double /
Doppelzimmer/dwuo
sobowy
room / chambre à plusieurs lits /
Mehrbettzimmer/ pokój
kilkuosobowy
extra bed / lit supp. /
Zustellbett/ dostawka
apartment /
Appartement/a
partament
Bungalow
mobil home / domicile
mobile
Mobilheim/domek
kempingowy
board / pension / Verpflegung/ wyżywienie (at selection / à sélection / bei Wahlmöglichkeit/do wyboru)
Fullboard / pension
compléte /
Vollpension/pełne
half-board / demi-pension /
Halbpension/niepełne
bed and breakfast / petit
déjeuner / Frühstück/
śniadanie
rent / location / nur
Miete, keine
Verpflegung/samo
zakwaterowanie
remarks / remarques / Bemerkungen/uwagi
Applicant / Demandeur / Antragsteller/ Wnioskujący
name, first name, rank / nom, prénom, grade / Name, Vorname, Dienstgrad/ Nazwisko, imię, stopień wojskowy
address / adresse / Adresse/adres
-
phone number (home) / № de téléphone (privé) / Tel-Nr. (privat)/ Fax/Tel-Nr
tel domowy +48
+ 48
Military / militaire / FspNBw/ tel wojskowy
+ 48
ALL participants / TOUTS participants au séjour / ALLE teilnehmenden Personen/WSZYSCY uczestnicy
Passport/IDcard
1. main applicant / demandeur / Person/ wnioskujący (name, first name / nom, prénom / Name,
Vorname/Nazwisko, imię)
date of birth / date de
naissance/Geburtsdatum/
data urodzenia
relationship /
parenté/Familienzugehörigk
eit/pokrewieństwo
date of birth / date de
naissance /
Geburtsdatum/data
urodzenia
relationship / parenté /
Familienzugehörigkeit/pokre
-wieństwo
date of birth / date de
naissance /
Geburtsdatum/data
urodzenia
relationship / parenté /
Familienzugehörigkeit/pokre
-wieństwo
date of birth / date de
naissance /
Geburtsdatum/data
urodzenia
relationship / parenté /
Familienzugehörigkeit/pokre
wieństwo
date of birth
relationship / parenté /
Familienzugehörigkeit/pokre
wieństwo
Passport/IDcard
2. applicant / demandeur / Person/ uczestnik (name, first name / nom, prénom / Name,
Vorname/Nazwisko, imię)
Passport/IDcard
3. applicant / demandeur / Person/ uczestnik (name, first name / nom, prénom / Name,
Vorname/Nazwisko i imię)
Passport/IDcard
4. applicant / demandeur / Person/ uczestnik (name, first name / nom, prénom / Name,
Vorname/Nazwisko i imię)
Passport/IDcard:
5. applicant / demandeur / Person/ uczestnik (name, first name / nom, prénom / Name, Vorname/
Nazwisko i imię)
Passport/IDcard :
6. applicant / demandeur / Person/ uczestnik (name, first name / nom, prénom / Name, Vorname/
Nazwisko i imię)
signature / signature / Unterschrift/podpis
date / date / Datum/data
Place/lieu/ Stadt/ Mejscowość