Anmeldeformular Internationale Familienerholung Stand: 12/05
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Anmeldeformular Internationale Familienerholung Stand: 12/05
Application form Recreation Center Demande d´Admission dans établissement familial Anmeldeformular Internationale Familienerholung Formularz zgłoszeniowy Kraj/Rok/Nr zgłoszenia …………………./2015/ …………………. Ministry of Defence Department of Social Affairs Ministry of Defence Warsaw, POLAND Tel.-Nr.: 48 22 687 48 04 Fax:: 48 22 687 43 16 Recreation center / etablissement / Erholungseinrichtung/ośrodek wypoczynkowy from / du / von/ od alternative / alternatif / Alternative/alternatywny ośrodek from / du / von/od to / au / bis/do to / au / bis/do wanted room / hébergement souhaité / gewünschte Unterbringung/zamawiany pokój: (please fill in the number / indiquer le nombre / Anzahl der benötigten Unterkünfte bitte eintragen/proszę wpisać liczbę) single / simple / Einzelzimmer/jednoosob owy double / double / Doppelzimmer/dwuo sobowy room / chambre à plusieurs lits / Mehrbettzimmer/ pokój kilkuosobowy extra bed / lit supp. / Zustellbett/ dostawka apartment / Appartement/a partament Bungalow mobil home / domicile mobile Mobilheim/domek kempingowy board / pension / Verpflegung/ wyżywienie (at selection / à sélection / bei Wahlmöglichkeit/do wyboru) Fullboard / pension compléte / Vollpension/pełne half-board / demi-pension / Halbpension/niepełne bed and breakfast / petit déjeuner / Frühstück/ śniadanie rent / location / nur Miete, keine Verpflegung/samo zakwaterowanie remarks / remarques / Bemerkungen/uwagi Applicant / Demandeur / Antragsteller/ Wnioskujący name, first name, rank / nom, prénom, grade / Name, Vorname, Dienstgrad/ Nazwisko, imię, stopień wojskowy address / adresse / Adresse/adres - phone number (home) / № de téléphone (privé) / Tel-Nr. (privat)/ Fax/Tel-Nr tel domowy +48 + 48 Military / militaire / FspNBw/ tel wojskowy + 48 ALL participants / TOUTS participants au séjour / ALLE teilnehmenden Personen/WSZYSCY uczestnicy Passport/IDcard 1. main applicant / demandeur / Person/ wnioskujący (name, first name / nom, prénom / Name, Vorname/Nazwisko, imię) date of birth / date de naissance/Geburtsdatum/ data urodzenia relationship / parenté/Familienzugehörigk eit/pokrewieństwo date of birth / date de naissance / Geburtsdatum/data urodzenia relationship / parenté / Familienzugehörigkeit/pokre -wieństwo date of birth / date de naissance / Geburtsdatum/data urodzenia relationship / parenté / Familienzugehörigkeit/pokre -wieństwo date of birth / date de naissance / Geburtsdatum/data urodzenia relationship / parenté / Familienzugehörigkeit/pokre wieństwo date of birth relationship / parenté / Familienzugehörigkeit/pokre wieństwo Passport/IDcard 2. applicant / demandeur / Person/ uczestnik (name, first name / nom, prénom / Name, Vorname/Nazwisko, imię) Passport/IDcard 3. applicant / demandeur / Person/ uczestnik (name, first name / nom, prénom / Name, Vorname/Nazwisko i imię) Passport/IDcard 4. applicant / demandeur / Person/ uczestnik (name, first name / nom, prénom / Name, Vorname/Nazwisko i imię) Passport/IDcard: 5. applicant / demandeur / Person/ uczestnik (name, first name / nom, prénom / Name, Vorname/ Nazwisko i imię) Passport/IDcard : 6. applicant / demandeur / Person/ uczestnik (name, first name / nom, prénom / Name, Vorname/ Nazwisko i imię) signature / signature / Unterschrift/podpis date / date / Datum/data Place/lieu/ Stadt/ Mejscowość