Wzór wniosku o dodatek wychowawczy na dzieci w pieczy zastępczej.
Transkrypt
Wzór wniosku o dodatek wychowawczy na dzieci w pieczy zastępczej.
………………………………………………………….. (dane rodziny zastępczej) Tarnowskie Góry, …………….2016 r. ………………………………………………………….. ………………………………………………………….. (adres) Do Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Tarnowskich Górach WNIOSEK Rodzina zastępcza/rodzinny dom dziecka ustanowiona dla dziecka/dzieci: ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… wnosi o przyznanie od 01 kwietnia 2016 r. na okres 12 miesięcy (nie dłużej niż do ukończenia przez dziecko/ci 18 roku życia) dodatku wychowawczego w wysokości 500,00zł na ww. dziecko/ci w oparciu o przepisy ustawy z 09 czerwca 2011r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz.U. 2015 r. poz 332 t.j. ze zm.). ………………………………………………………….. (PODPIS RODZINY ZASTĘPCZEJ)