Święta Katarzyna, dnia …………………….. Pani Jolanta
Transkrypt
Święta Katarzyna, dnia …………………….. Pani Jolanta
Święta Katarzyna, dnia …………………….. Pani Jolanta Przybytniowska Dyrektor Publicznej Szkoły Podstawowej w Świętej Katarzynie ul. Główna 94 Proszę o przyjęcie mojego syna/córki…………………………………………………………………….. do Oddziału Przedszkolnego w Publicznej Szkole Podstawowe w Świętej Katarzynie im. Stefana Kardynała Wyszyńskiego Prymasa Tysiąclecia na czas dyżuru wakacyjnego w terminie od ……………………do………………………. DANE OSOBOWE DZIECKA Imię (imiona) i nazwisko ………………………………………………………………………….. Data i miejsce urodzenia ………………………………………………………………………….. Adres zameldowania na stałe dziecka …………………………………………………………. ……………………………………………………....... Adres zamieszkania dziecka ……………………………………………………………………… Nr PESEL INFORMACJE O RODZICACH (OPIEKUNACH PRAWNYCH) Imię i nazwisko matki ……………………………………………………………………………. Imię i nazwisko ojca …………………………………………………………………………….. tel. kontaktowy stacjonarny …………………….……. komórkowy matki …..…….……………………….. .ojca ………………………… Adres zamieszkania rodziców (opiekunów)………………………………………………………. Miejsce pracy matki ………………………………….............................. tel. …...................... Miejsce pracy ojca …………………………………………………………. tel. ..……………… ………………………………………………… podpis rodziców (prawnych opiekunów)