załącznik nr1 - Formularz Cenowy

Oznaczenie sprawy AE/ZP-27-06/15
Załącznik Nr 1
Formularz Cenowy
Cena brutto zamówienia - każdego pakietu powinna stanowić sumę wartości brutto wszystkich pozycji ujętych w pakiecie, natomiast wartość brutto poszczególnych
pozycji winna być obliczona jako wartość netto powiększona o kwotę obowiązującego podatku. Wartość netto poszczególnych pozycji należy obliczyć jako iloczyn
liczby opakowań przez cenę jednostkową netto opakowania, a uzyskaną kwotę zaokrąglić do dwóch miejsc po przecinku. Cenę jednostkową brutto opakowania
należy obliczyć jako cenę jednostkową netto opakowania powiększoną o kwotę obowiązującego podatku i zaokrąglić do dwóch miejsc po przecinku.
L.p. Nazwa produktu, wymagane parametry
Jednostka
miary
zapotrzebowania
wielkość
zapotrzebowania na
okres 12
miesięcy
Wielkość
opakowania
Ilość
opakowań
na okres 12
miesięcy
Cena jednostkowa
netto opakowania w zł
Cena jednostkowa
brutto opakowania w zł
Stawka
VAT
Wartość
przetargu
netto w zł
Wartość
przetargu
brutto w zł
Nazwa handlowa/
Nr katalogowy
Pakiet Nr 15 - Lateksy do identyfikacji bakterii
Parametry jakie winien spełniać przedmiot zamównienia oferowany w Pakiecie Nr 15 Zamawiający określił w Załączniku Nr 6
Zestaw lateksowy do identyfikacji
pałeczek Salmonella
Lateks Salmonella odczynnik
2 poliwalentny B-E i G wraz z lateksem
kontrolnym.
1
oznaczenie
3 000
oznaczenie
2 700
Lateks EPEC odczynnik diagnostyczny
do identyfikacji O antygenów
oznaczenie
3
enteropatogennych pałeczek
Escherichia coli - poliwalentny A
4000
Lateks EPEC odczynnik diagnostyczny
do identyfikacji O antygenów
oznaczenie
4
enteropatogennych pałeczek
Escherichia coli - poliwalentny B
4000
Lateks EPEC odczynnik diagnostyczny
do identyfikacji O antygenów
oznaczenie
5
enteropatogennych pałeczek poliwalentny C
4000
.................................................................
Podpis osoby uprawnionej do złożenia oferty
Producent
L.p. Nazwa produktu, wymagane parametry
Lateks EPEC odczynniki jednoważne
grupy A: O26, O55, O111, O127 O142
6
Lateks EPEC – wieloważny antygen
kontrolny A (dla O26, O55, O111,
O127, O142
Lateks EPEC - odczynniki
jednoważne grupy B: O86, O119,
O124, O125, O126, O128
7
Lateks EPEC – wieloważny antygen
kontrolny B (dla O86, O119, O124,
O125, O126, O128
Lateks EPEC - odczynniki
jednoważne grupy C: O25, O44,
8 O114
Lateks EPEC – wieloważny antygen
kontrolny C (dla O25, O44, O114)
Jednostka
miary
zapotrzebowania
wielkość
zapotrzebowania na
okres 12
miesięcy
oznaczenie
160
oznaczenie
160
oznaczenie
160
oznaczenie
4000
Lateks E. coli O157 – odczynnik
lateksowy przeznaczony do wykrywania
oznaczenie
10
grupowego antygenu szczepów E.coli
O 157
5500
11 Lateks E. coli O157 - lateks kontrolny
oznaczenie
3000
12 Lateks E. coli O157 - antygen kontrolny oznaczenie
3000
9 Lateks kontrolny do EPEC
Wielkość
opakowania
Ilość
opakowań
na okres 12
miesięcy
Cena jednostkowa
netto opakowania w zł
Cena jednostkowa
brutto opakowania w zł
Stawka
VAT
Wartość
przetargu
netto w zł
Wartość
przetargu
brutto w zł
Nazwa handlowa/
Nr katalogowy
Razem Pakiet Nr 15
Pakiet Nr 16 - Lateksy do identyfikacji bakterii
Parametry jakie winien spełniać przedmiot zamównienia oferowany w Pakiecie Nr 16 Zamawiający określił w Załączniku Nr 6
1
Zestaw lateksowy do identyfikacji pałek
Shigella sonnei
oznaczenie
1800
.................................................................
Podpis osoby uprawnionej do złożenia oferty
Producent
L.p. Nazwa produktu, wymagane parametry
2
Lateks Shigella sonnei – odczynnik
lateksowy wraz z lateksem kontrolnym.
Jednostka
miary
zapotrzebowania
oznaczenie
wielkość
zapotrzebowania na
okres 12
miesięcy
Wielkość
opakowania
Ilość
opakowań
na okres 12
miesięcy
Cena jednostkowa
netto opakowania w zł
Cena jednostkowa
brutto opakowania w zł
Stawka
VAT
Wartość
przetargu
netto w zł
Wartość
przetargu
brutto w zł
Nazwa handlowa/
Nr katalogowy
600
Razem Pakiet Nr 16
Pakiet Nr 20 - Szybkie testy immunologiczne do wykrywania antygenów paciorkowców z grupy A
Parametry jakie winien spełniać przedmiot zamównienia oferowany w Pakiecie Nr 20 Zamawiający określił w Załączniku Nr 6
Szybkie testy immunologiczne do
1 wykrywania antygenów paciorkowców z oznaczenie
grupy A
240
Pakiet Nr 21 - Testy punktowe do diagnostyki alergologicznej
Parametry jakie winien spełniać przedmiot zamównienia oferowany w Pakiecie Nr 21 Zamawiający określił w Załączniku Nr 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Trawy (nr 006 Firmy Allergopharma lub
równoważny)
Trawy/zboża (nr 015 Firmy
Allergopharma lub równoważny)
Sierść II (nr 034 Firmy Allergopharma
lub równoważny)
Pleśnie I (nr 044 Firmy Allergopharma
lub równoważny)
Pleśnie II (nr 045 Firmy Allergopharma
lub równoważny)
Bylica pospolita (nr 106 Firmy
Allergopharma lub równoważny)
Brzoza biała (nr 108 Firmy
Allergopharma lub równoważny)
Olcha (nr 115 Firmy Allergopharma lub
równoważny)
Leszczyna (nr 129 Firmy
Allergopharma lub równoważny)
opakowanie
1
3 ml
1
opakowanie
1
3 ml
1
opakowanie
1
3 ml
1
opakowanie
1
3 ml
1
opakowanie
1
3 ml
1
opakowanie
1
3 ml
1
opakowanie
1
3 ml
1
opakowanie
1
3 ml
1
opakowanie
1
3 ml
1
.................................................................
Podpis osoby uprawnionej do złożenia oferty
Producent
L.p. Nazwa produktu, wymagane parametry
Żyto (nr 158 Firmy Allergopharma lub
równoważny)
Babka lancetowata (nr 169 Firmy
11
Allergopharma lub równoważny)
10
12
Dermatophagoides farinae (nr 708
Firmy Allergopharma lub równoważny)
Dermatophagoides peteronyssinus (nr
13 725 Firmy Allergopharma lub
równoważny)
Acarus siro (nr 728 Firmy
14
Allergopharma lub równoważny)
Jednostka
miary
zapotrzebowania
wielkość
zapotrzebowania na
okres 12
miesięcy
Wielkość
opakowania
Ilość
opakowań
na okres 12
miesięcy
opakowanie
1
3 ml
1
opakowanie
1
3 ml
1
opakowanie
1
3 ml
1
opakowanie
1
3 ml
1
opakowanie
1
3 ml
1
15
Lepidoglyphus/roztocze (nr 729 Firmy
Allergopharma lub równoważny)
opakowanie
1
3 ml
1
16
Tyrophagus putrescentiae (nr 730
Firmy Allergopharma lub równoważny)
opakowanie
1
3 ml
1
opakowanie
2
3 ml
2
opakowanie
2
3 ml
2
Kontrola ujemna -sól fizjologiczna (nr
17 901 Firmy Allergopharma lub
równoważny )
18
Kontrola dodatnia - histamina (nr 902
Firmy Allergopharma lub równoważny)
Cena jednostkowa
netto opakowania w zł
Cena jednostkowa
brutto opakowania w zł
Stawka
VAT
Wartość
przetargu
netto w zł
Wartość
przetargu
brutto w zł
Nazwa handlowa/
Nr katalogowy
Razem Pakiet Nr 21
UWAGA! Zamawiajacy dopuszcza składanie ofert z niepełnymi opakowaniami, pod warunkiem, że Zamawiający będzie mógł zamawiać niepełne opakowania,
w przypadku gdy Wykonawca nie sprzedaje niepełnych opakowań należy zaokrąglać zaoferowana ilości do pełnych opakowań w górę.
.................................................................
Podpis osoby uprawnionej do złożenia oferty
Producent