zgoda na przetwarzanie danych osobowych

……………………., dnia ………….. roku
… .............................................
(Imię i nazwisko osoby fizycznej)
… .............................................
(Adres zamieszkania osoby fizycznej)
ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH
w procedurze udzielania poręczenia przez Dolnośląski Fundusz Gospodarczy Sp. z o.o.
dla osoby fizycznej w postępowaniu, która nie jest poręczanym MŚP, a której dane osobowe
mają być przetwarzane przez Fundusz
Działając jako (zaznaczyć właściwe, możliwa więcej niż jedna odpowiedź) :
małżonek lub inny członek rodziny MŚP,
poręczyciel, w tym poręczyciel wekslowy,
wspólnik,
członek Zarządu,
pełnomocnik albo prokurent MŚP,
pracownik lub inna osoba zatrudniona przez MŚP,
inny podmiot, to jest … ....................................... ,
–
zgadzam
się
na
przetwarzanie
moich
podawanych
danych
osobowych
przez Dolnośląski Fundusz Gospodarczy Sp. z o.o.
- w celu
poręczenia zobowiązania MŚP
… ...............................................................................................................................................
z tytułu umowy o pakiet wadialny.
Podpis osoby fizycznej
Dolnośląski Fundusz Gospodarczy Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością uprzejmie
informuje – jako administrator podanych danych osobowych – o dobrowolności podania
danych osobowych, możliwości dostępu do swoich danych osobowych oraz prawie ich
poprawiania.
__________________________________________________________________________________________________
Dolnośląski Fundusz Gospodarczy Sp. z o. o. z siedzibą we Wrocławiu przy ul. Wita Stwosza 3, 50-148 Wrocław,
zarejestrowany w Sądzie Rejonowym dla Wrocławia – Fabrycznej we Wrocławiu, VI Wydział Gospodarczy Krajowego
Rejestru Sądowego pod nr KRS 0000099043; NIP 886-23-33-376 REGON 890178579; kapitał zakładowy 18 300 500 zł
tel. 071 343 79 64, fax. 071 343 79 67; e-mail: [email protected]