Ankieta na temat języka używanego w domu Podpis rodzica lub

Ankieta na temat języka używanego w domu
Prawo wymaga od nas zadawania pytań o język ojczysty uczniów, aby móc zapewnić każdemu z nich niezbędne usługi
edukacyjne. Dzięki odpowiedziom udzielonym w Sekcji A poniżej dowiemy się, czy należy ocenić poziom biegłości ucznia
w posługiwaniu się językiem angielskim, co pozwoli nam zaoferować im niezbędne programy i usługi. Odpowiedzi w Sekcji
B poniżej pomogą nam w komunikacji z rodzicami dotyczącej ich ucznia i spraw szkolnych w preferowanym przez nich
języku.
SEKCJA A
Dzisiejsza data: ___________________________
Nazwisko ucznia: _____________________ Imię: ______________________
Data urodzenia: ___________________ Miejsce urodzenia: _______________________________
Data przyjazdu do USA: _________________________________
1. Czy w Pana/Pani domu mówi się w jakimś innym języku niż angielski (niezależnie od języka, którym mówi Pana/Pani
uczeń)?
_____ Jeśli tak, to jaki jest to język i/lub dialekt? _____________________________________
_____ Nie
2. W jakim języku rozmawia Pan/Pani najczęściej ze swoim uczniem?
______________________________________________
Jakim językiem mówi najczęściej Pana/Pani uczeń?
______________________________________________
Jaki był pierwszy język, jakiego nauczył się Pana/Pani uczeń?
______________________________________________
Podpis rodzica lub opiekuna: ___________________________________
Data: ________________
SEKCJA B
1. Jaki jest preferowany przez Pana/Panią język do otrzymywania pisemnych wiadomości? Zaznaczyć tutaj ___ jeśli
angielski
LUB wpisać nazwę preferowanego przez siebie języka: ___________________________________________________
2. Jaki jest preferowany przez Pana/Panią język do otrzymywania ustnych wiadomości? Zaznaczyć tutaj ___ jeśli angielski
LUB wpisać nazwę preferowanego przez siebie języka: ___________________________________________________
3. Jaki jest preferowany przez Pana/Panią język do otrzymywania karty wyników swojego dziecka? Zaznaczyć tutaj ___
jeśli angielski
LUB wpisać nazwę preferowanego przez siebie języka: ___________________________________________________
Podpis rodzica lub opiekuna: ___________________________________ Data: _________________
Wersja ze stycznia 2017 r.