Torbiel gardła przyczyną trudności diagnostycznych i leczniczych u
Transkrypt
Torbiel gardła przyczyną trudności diagnostycznych i leczniczych u
Torbiel gardła przyczyną trudności diagnostycznych i leczniczych u noworodka Dorota Bulsiewicz Karolina Wideńska Klinika Neonatologii, Patologii i Intensywnej Terapii Noworodka IP-CZD Kierownik Kliniki: Anna Dobrzańska Wywiad CI, PI, 32 t.c. (wsk. odklejające się łożysko), 1450g, 6 pkt. Apgar cechy dysmorfii – retrognacja, podniebienie gotyckie, wiotkość krtani, RDS II st, IVH I st, przejściowa niewydolność krążenia (AK: DA) próby doustnego karmienia nieefektywne, krztuszenie się, 1 epizod zachłyśnięcia (zachłystowe zapalenie płuc) przyjęcie do Kliniki w wieku 5,5 tygodnia celem dalszej, planowej diagnostyki genetycznej reanimacja w trakcie transportu Zaburzenia oddychania od momentu przyjęcia niewydolność oddechowa nCPAP, w 2 dobie pobytu głęboki bezdech bez poprawy po wentylacji workiem Ambu, intubacja, wentylacja mechaniczna próby ekstubacji (2x) – nieudane Stridor, odgięciowe ułożenie, gazometria prawidłowa Po kilku-kilkunastu godzinach głęboki bezdech wymagający reintubacji Problem neurologiczny od 1 doby hospitalizacji drgawki kloniczne USG OUN– stan po IVH (poszerzenie układu komorowego bez cech aktywnego wodogłowia) MRI OUN – ścieńczenie ciała modzelowatego EEG – zapis podejrzany o zmiany zlokalizowane Stosowano: phenobarbital, doraźnie fenytoinę Dalszy przebieg w laryngoskopii bezpośredniej przy kolejnej (3) intubacji uwidoczniono strukturę torbielowatą powyżej wejścia do krtani MRI szyi: torbiel Ø 1 cm, zlokalizowana w gardle, bez komunikacji z kanałem kręgowym direktoskopia: torbiel wywodząca się z języka (między nagłośnią a nasadą języka), szczątkowa nagłośnia zabieg marsupializacji torbieli w wieku 10 tygodni Ostateczny rezultat dziecko ekstubowane z powodzeniem 3 h po zabiegu oddech własny wydolny gazometria prawidłowa ustąpienie napadów drgawkowych Wątpliwości… Czy wstępne rozpoznanie było właściwe? Czy dziecko było właściwie przygotowane do transportu? Co było przyczyną zatrzymania oddychania i krążenia w karetce N? Co było przyczyną wystąpienia objawów neurologicznych u dziecka? Co było przyczyną niepowodzeń ekstubacji? Dziękuję za uwagę Dziękuję za uwagę