karta zgłoszenia dziecka do sportowego przedszkola
Transkrypt
karta zgłoszenia dziecka do sportowego przedszkola
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO SPORTOWEGO PRZEDSZKOLA NIEPUBLICZNEGO W BIELAWIE 1. NAZWISKO I IMIĘ DZIECKA………………………………………………………………………………. 2. PESEL DZIECKA………………………………………………………..………………………………………. 3. DATA URODZENIA DZIECKA………………………..………………………………………………….. 4. ADRES ZAMIESZKANIA DZIECKA………………………..…………………………………………… 5. CHOROBY, WADY ROZWOJOWE, ALERGIE ……….................................................. ……………………………………………………………………………………………………………………… 6. DANE RODZICÓW MAMA (opiekunka) TATO (opiekun) IMIĘ ………………………………………………………….. ………………………………………….. NAZWISKO ..……………………………….. …………... …………………………………………. TELEFON KONTAKTOWY ………………………… …………………….………………….. SERIA I NR ………………………….................... ……………………………………….. DOWODU OSOBISTEGO ADRES MAILOWY…………………………………………………………………………………………….. Wyrażam/y zgodę na zbieranie, przetwarzanie i wykorzystanie w celach związanych z przyjęciem i pobytem w przedszkolu mojego dziecka, danych osobowych naszych i dziecka zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych. Wyrażam zgodę na umieszczanie wizerunku mojego dziecka na przedszkolnej stronie internetowej. DATA…………………………………………… PODPISY RODZICÓW/OPIEKUNÓW…………………………………………………………………………