ZGODA – OŚWIADCZENIE RODZICÓW (OPIEKUNÓW)
Transkrypt
ZGODA – OŚWIADCZENIE RODZICÓW (OPIEKUNÓW)
ZGODA – OŚWIADCZENIE RODZICÓW (OPIEKUNÓW) Ja niżej podpisana(y) wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego dziecka ……………………………………………………………… imię i nazwisko dziecka ………...………....... wiek w zajęciach sportowych realizowanych przez Rzeszowski Klub Sportowy ,,Sport Partner” w ramach projektu pn. ,,Nauka i doskonalenie poruszania się na nartach biegowych, zjazdowych i łyżwach w wybranych ośrodkach narciarskich województwa podkarpackiego” Oświadczam, że stan zdrowia mojego dziecka pozwala na uczestniczenie w zajęciach sportowych. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby niezbędne dla celów działalności Stowarzyszenia z ustawą z dnia 29.08.97 r. o ochronie danych osobowych, Dz.U. nr 133, poz.883” Wyrażam zgodę na przechowywanie i wykorzystywanie danych mojego dziecka i jego wizerunku w celach promocyjnych, związanych z działalnością Klubu na stronie internetowej oraz materiałach promocyjnych i reklamowych. Jednocześnie zgodnie z art.24 ust.1 ustawy o ochronie danych osobowych (tekst jednolity 2002 r nr 101 poz. 926 przyjmuję do wiadomości że: administratorem danych jest RKS Sport Partner z siedzibą w Rzeszowie dane osobowe w/w uczestnika będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji danego projektu przez organizatorów przysługuje mi prawo do treści danych oraz ich poprawienia podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udziału w projekcie ……………………………………… miejscowość, data ……………………………………………………….. czytelny podpis rodzica (opiekuna) Proszę o uzupełnienie informacji niezbędnych do dziennika zajęć Dane osobowe: 1. Imię i nazwisko ............................................... 2. Rok urodzenia................................................ 3. Wzrost i waga …………………………………. 4. Telefon kontaktowy do rodziców (opiekunów) .................................................................. 5. Posiadam własny sprzęt narciarski (właściwe podkreślić): narty zjazdowe - tak/nie buty narciarskie - tak/nie kask - tak/nie łyżwy - tak/nie