Oświadczenie Kandydata na ławnika

…………………………..
Imię
………………………, dnia ……………..
…………………………..
Nazwisko
………………………….
PESEL
OŚWIADCZENIE
KANDYDATA NA ŁAWNIKA
(dotyczące władzy rodzicielskiej)
W związku ze zgłoszeniem mojej kandydatury na ławnika do Sądu Rejonowego w Grajewie
oświadczam, że nie jestem i nie byłem/łam pozbawiony/a władzy rodzicielskiej, a także, że
władza rodzicielska nie została mi ograniczona ani zawieszona.
……………………………..
Data, podpis *)
*) Dokument nie może być opatrzony datą wcześniejszą niż 30 dni przed dniem zgłoszenia kandydatury na
ławnika