na VIII Dobrzyński Konkursu na płytę komputerową pt. ,,Ludzie znani

.................................................
(pieczątka)
......................................................
(miejscowość, data)
KARTA ZGŁOSZENIOWA
na VIII Dobrzyński Konkursu na płytę komputerową pt. ,,Ludzie znani nieznani
Ziemi Dobrzyńskiej”(zaznacz właściwe)
- Szkoły Podstawowe
O
- Gimnazja
O
- Szkoły Ponadgimnazjalne O
Gmina : ……………………………………
Lp.
Imię i Nazwisko
Tytuł pracy
Opiekun
Adres szkoły
E-mail Nr tel. ,
fax
1.
2.
3.
..................................................
Podpis osoby zgłaszającej
Prosimy o przesłanie karty zgłoszeniowej do 25.05.2015r. pod nr faxu: (054) 253 05 41
, listownie lub mailem: [email protected]