KARTA IDENTYFIKACYJNA I. Dane uczestnika

KARTA IDENTYFIKACYJNA
I. Dane uczestnika konkursu ( pełnomocnika w przypadku uczestników występujących
wspólnie / zespołu autorskiego);
1. Imię i nazwisko lub nazwa (firma) :
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2. Adres zamieszkania (siedziba, nazwa i adres uczelni lub szkoły) :
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3. Telefon :................................................................................................................................................
4. Adres e-mail...........................................................................................................................................
5. Adres do korespondencji
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6. NIP:.....................................................................................................................................................
7. Skład zespołu autorskiego (imię, nazwisko, podpis)
a)......................................................................... ........... b)...................................................................
c)......................................................................................d)....................................................................
e)......................................................................................f).....................................................................
II. kod cyfrowy nadany pracy konkursowej: