Ankieta rekrutacyjna udziału w projekcie pn. Gimnazjum nr 6

Ankieta rekrutacyjna
udziału w projekcie pn. Gimnazjum nr 6 w Suwałkach – Szkoła na „6”
realizowanym przez Miasto Suwałki
w ramach Priorytetu IX, Działania 9.1, Poddziałania 9.1.2
Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki
Należy podkreślić właściwą odpowiedź.
1. Czy w poprzednim roku szkolnym miałaś/miałeś trudności w nauce?
a) tak
b) nie
Jeżeli tak, to podaj jakie to były przedmioty:
.......................................................................................................................................................
2. Jeżeli miałaś/miałeś trudności w nauce to z czego one wynikały? (można zaznaczyć więcej niż
jedną odpowiedź)
a) brak wiary we własne możliwości
b) brak pomocy ze strony rodziny
c) niska samoocena
d) inne (jakie?)..........................................................................................................................
3. Jakie wyniki osiągnęłaś/osiągnąłeś w poprzednim roku szkolnym (wpisz średnią ocen)?
.......................
4. Czy brałaś/brałeś lub zamierzasz brać udział w konkursach lub olimpiadach przedmiotowych?
a) tak
b) nie
Jeżeli tak, to podaj z jakich przedmiotów:
..................................................................................................................................................
5. Jakie masz zainteresowania? Podkreśl właściwe (możesz zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź)
a) teatralne
b) plastyczne
c) dziennikarskie
d) inne (jakie?) ............................................................................................................................
6. Podkreśl zajęcia, w których chciałabyś/chciałbyś uczestniczyć w swojej szkole:
• Kompetencje kluczowe na szóstkę: Zajęcia rozwijające zainteresowania. Język niemiecki
(JM).
• Kompetencje kluczowe na szóstkę: Zajęcia rozwijające zainteresowania. Język angielski dla
zdolnych (JAZ).
• Kompetencje kluczowe na szóstkę: zajęcia dydaktyczno – wyrównawcze . Język angielski
(JA).
• Kompetencje kluczowe na szóstkę: zajęcia dydaktyczno – wyrównawcze. Język francuski
(JF).
• Kompetencje kluczowe na szóstkę: zajęcia rozwijające zainteresowania. Koło informatyczne
(IN).
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Kompetencje kluczowe na szóstkę: zajęcia rozwijające zainteresowania. Matematyka dla
zdolnych (MZ).
Kompetencje kluczowe na szóstkę: zajęcia dydaktyczno-wyrównawcze. Matematyka (M).
Kompetencje kluczowe na szóstkę: zajęcia dydaktyczno-wyrównawcze. Biologia (B).
Kompetencje kluczowe na szóstkę: zajęcia dydaktyczno-wyrównawcze. Chemia (Ch).
Sport to zdrowie. Zajęcia poprawiające sprawność fizyczną młodzieży, promujące zdrowy
tryb życia w walce z otyłością. Piłka siatkowa dla dziewcząt.
Sport to zdrowie. Zajęcia poprawiające sprawność fizyczną młodzieży, promujące zdrowy
tryb życia w walce z otyłością. Badminton.
Pasje z pasją. Zajęcia rozwijające zainteresowania dla uczniów/ -nnic zdolnych. Teatr. (T).
Pasje z pasją. Zajęcia rozwijające zainteresowania dla uczniów/-nnic zdolnych. Warsztaty
dziennikarskie. (WD).
Pasje z pasją. Zajęcia rozwijające zainteresowania dla uczniów/-nnic zdolnych. Koło
plastyczne. (KP).
Trening aktywizacji zawodowej. Zajęcia z doradcą zawodowym – doradztwo indywidualne
dla uczniów/-nnic klas III (3 h doradztwa indywidualnego, w tym utworzenie IPD)**.
Trening aktywizacji zawodowej. Doradztwo grupowe dla klas III.**
Trening aktywizacji zawodowej. Doradztwo grupowe dla klas I-II.**
7. Czy Twoi rodzice/opiekunowie pracują, zaznacz właściwą odpowiedź:
a) oboje pracują
b) jeden z rodziców/opiekunów pracuje
c) oboje nie pracują
8. Jakie masz oczekiwania związane z uczestnictwem w projekcie? (można zaznaczyć więcej niż jedną
odpowiedź)
a) uzyskanie nowej wiedzy i umiejętności
b) rozwinięcie własnych zainteresowań
c) uzupełnienie braków powstałych w toku dotychczasowej nauki
d) lepsze przygotowanie do egzaminu gimnazjalnego
e) zdobycie w przyszłości lepszej pracy
f) inne (jakie?)..........................................................................................................................
Dane osobowe uczestniczki/uczestnika
Imię (imiona) ...........................................................................
Nazwisko .................................................................................
Data urodzenia .........................................................................
Uczennica/uczeń (klasa) .............................................................
Udział w projekcie jest bezpłatny. Osoby, które zgłoszą chęć uczestnictwa i zostaną
wybrane do udziału w projekcie mogą uczestniczyć w różnego rodzaju zajęciach
pozalekcyjnych, (max. w dwóch) oprócz doradztwa.
................................................
(miejscowość i data)
................................................
(podpis ucznia)
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Opinia wychowawcy o uczniu
Imię i nazwisko wychowawcy………………………………………………………………………….
Opinia o uczniu:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego