Wniosek o przystąpienie kandydata do najmu powierzchni w

Załącznik nr 1 do regulaminu Będzińskiego Inkubatora Przedsiębiorczości
Wniosek o przystąpienie
kandydata do najmu powierzchni
w Będzińskim Inkubatorze Przedsiębiorczości
1. Nazwa firmy:
……………………………………………………………………………………………….
2. Forma organizacji:
…………………………………………………………………………………………….....
3. Nazwisko i imię właściciela:
………………………………………………………………………………………………
4. Adres do korespondencji:
………………………………………………………………………………………………
5. Data zarejestrowania firmy:
……………………………………………………………………………………………….
6. Wnioskowana powierzchnia:
……………………………………………………………………………………………….
Docelowa powierzchnia biurowa
i parkingowa:
……………………………………………………………………………………………….
7. Uzasadnienia potrzeby wynajmu lokalu w Inkubatorze**
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
8. Przedmiot działania firmy:
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
a) innowacyjność, technologie, licencje**
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
b) zakres działania – rynek **
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
c)strategia firmy**
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
9. Docelowe zatrudnienia i w jakim okresie:
……………………………………………………………………………………………….
10. Powiązania kooperacyjne z innymi firmami:
……………………………………………………………………………………………….
11. Przygotowanie zawodowe i doświadczenie właściciela i zatrudnionych osób:
……………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
12. Dotychczasowe doświadczenia jako przedsiębiorcy **
………………………………………………………………………………………………
13. Biznes plan **
14. Informację dotyczące pomocy publicznej otrzymanej w okresie trzech ostatnich lat
poprzedzających dzień złożenia wniosku o najem powierzchni ( druk informacji do
wypełnienia w załączniku ).
Zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych (Dz. U. nr 101 z 2002r. poz. 926 tekst jednolity)
wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, w tym ich udostępnienia na potrzeby
Będzińskiego Inkubatora Przedsiębiorczości z siedzibą przy ulicy Sieleckiej 11.
Pozycje oznaczone ** można opisać w postaci załącznika do tego kwestionariusza.