Podanie o wydanie zaświadczenia o zdolności prawnej do zawarcia
Transkrypt
Podanie o wydanie zaświadczenia o zdolności prawnej do zawarcia
...................................................... / miejscowoiC i data / .................................................................. / imiq i nazwisko / .................................................................. / adres 1 PODANIE Prosze o wydanie mi zaiwiadczenia o zdolnosci prawnej do zawarcia malzenstwa . . za granica, z ........................................................... ,posiadajqc.................................................. obywatelstwo.............................................................. Zaznaczam, ze zamierzarn wyjechaC na pobyt czasowy / st@ / do ........................ ................................................................................... . . . / podaC nazw kraju 1 miasta za granicq 1. . . Do podania zalqczam: 1. zapewnienie zlozone przed kierownikiem Urzqdu Stanu Cywilnego w ..................................................... .w dniu....................................................... 2. dokument dot. osoby, z ktorq zamierzam zawrzeC ma~zenstwo,o zdolnoici prawnej do zawarcia malienstwa i braku przeszkod w iwietle prawa ojczystego. ................................................................................ Oplata skarbowa w kwocie 38,OO z l (wplata M konto Urqdu Miejskiego 1ub w kasie Urqdu) Jednoczesnie podaje dane osobowe dotyczqce rnnie oraz osoby, z ktorq zamierzarn zawrzec malienstwo: Dane dotycqce wnioskodawcy Dane dot. osoby, z kt6rq zostanie zawarty zwiqzek malienski 1. Imiona i nazwiska obecnie pnyshixiw e 2. Nazwisko rodowe / dot. os6b, kt6rych nazwisko uleglo zmianie na skutek uprzednio zaw. malienstwa lub zmiany w trybie administracyj"Ym 3. Data i miejsce urodzenia 4. Imiona i nazwiska rodzicbw oraz nazwisko rodowe matki , 5. Stan cywilny / kawaler, panna, wdowiec, rozwiedziony 1 6. Miejsce zamieszkania I dokladny adres / 7. Zaw6d i miejsce pracy os6b zamierzajqcych zawrzet maEe6stwo 8. Zaw6d i miejsce pracy: a/ ojca b/ matki 9. Seria i numer oraz data i miejsce wystawienia dowodu osobistego obywatela polskiego -