Podanie o zmianę statusu studenta
Transkrypt
Podanie o zmianę statusu studenta
ROZSTRZYGNIĘCIE DZIEKANA DZIEKAN WYDZIAŁU BEZPIECZEŃSTWA WEWNĘTRZNEGO Wyższej Szkoły Policji w Szczytnie Data Pan mł. insp. dr Krzysztof Łojek Podanie o zmianę statusu studenta Uwaga - w przypadku zmiany statusu studenta-osobę cywilną na studenta-funkcjonariusza ze skierowaniem należy dołączyć dokument potwierdzający skierowanie na przedmiotowe studia. Wydział: Bezpieczeństwa Wewnętrznego Forma studiów: stacjonarny / niestacjonarny* Kierunek: Bezpieczeństwo wewnętrzne Nr albumu _________________ PESEL Nazwisko_____________________________________ Imię ___________________________________________ Adres_________________________________________________________________________________________ Stopień: pierwszy/drugi* Studia: rok 1 / 2 / 3* grupa szkoleniowa _________ Forma powiadomienia o rozstrzygnięciu sprawy: SMS numer tel. _________________________________________ Zwracam się z uprzejmą prośbą o zmianę statusu studenta w ramach mojego kierunku studiów: z/ze studenta-funkcjonariusza ze skierowaniem / studenta-osoby cywilnej* na studenta- osobę cywilną / studenta-funkcjonariusza ze skierowaniem*. Prośbę swą motywuje tym, iż___________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Załącznik: 1.______________________________________________________________________________ Szczytno, dnia __________________________ ___________________________________ czytelny podpis studenta * niepotrzebne skreślić WYPEŁNIA PRACOWNIK DZIEKANATU: Student/ka został/a poinformowany/a: DATA _________________ PODPIS______________________________