Wykaz dostaw

Załącznik Nr …… do oferty
_______________________
pieczęć wykonawcy
WYKAZ ZREALIZOWANYCH DOSTAW - DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE (WZÓR)
Wykaz dostaw (co najmniej dwóch) odpowiadających rodzajem i wartością przedmiotowi niniejszego zamówienia (przez odpowiednią
wartość rozumie się dostawy o wartości, co najmniej 50 % ceny oferty brutto składanej w niniejszym postępowaniu), wykonanych
w ciągu ostatnich trzech lat z podaniem ich dokładnej wartości, dat ich wykonania oraz na rzecz kogo zostały wykonane (odbiorców)
z podaniem osób odpowiedzialnych za realizację po stronie odbiorców. Wyszczególnione poniżej dostawy muszą być poparte
referencjami lub podobnymi dokumentami, wystawionymi przez odbiorców (np. zamawiających, zleceniodawców), potwierdzającymi, że
zostały wykonane z należytą starannością. W przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie, ww. warunek musi
spełniać, co najmniej jeden podmiot. Należy sporządzić odrębnie wykaz dostaw sprzętu komputerowego i oprogramowania, oraz
odrębnie wykaz dostaw urządzeń biurowych (w zależności na jaką część/części wykonawca składa ofertę).
Lp.
Odbiorca
Przedmiot zamówienia
i miejsce jego wykonania
Termin
wykonania
Wartość brutto
W załączeniu ________________ szt. referencji.
_____________________, dn. __________________
___________________________________________________
podpis osoby/osób uprawnionej/uprawnionych
do reprezentowania wykonawcy, do występowania w obrocie
prawnym i składania oświadczeń woli w jego imieniu
Osoba odpowiedzialna
za wykonanie przedmiotu
zamówienia ze strony
odbiorcy (imię i nazwisko,
numer telefonu).