l1 a1,

os\ł'rADcz]'NlE M^JĄTkowE
radncsosn,irr
l'
:
GobN skIad.jlc' oświldaenje ob.{jążma j.śtdo ,sodncgo
i
^p.łncgo
*'vp.łnj.ni'
.reżelj PoŚuvcgólno
łpis
k'dtj zrubł'ł-
rubry-fu nie zlajduj{
"nic doN{rr,.
ł k.nk..tnyD
z pEwdą'
staraunego
llrąpadku zlstosorvani'' n.leży
3. (xobr skkdlj4.{ ołvildclenje obosiĄ,fil jc( .krcślićpąMlcż.ośćDosŻ.zeeóh}ch
sldadDikós najątkorrTcIr. doclrodór' i zoborYiiz'ń
nljłlku odrębntgo j m'jĄtku
'lo
obj|tego n'aDeńską Fspóllością bajątkołą.
ł. ośrviadc,cnicostani. n'ljątko\ln
dotyczy
błiłlloN k.lju
iza graDi.ą.
5. oś*'i!dc7cnicostani. n!jąlkosł'n ob.jntjc rólv.ieżłjcr,łt.l.oici PieniŁźnc.
6' w.7ęściA ośsi.d.z.niazasańe si nform.cje jawle. * UfściBz,śinf.rmgcj. niejlrne
doł_czące adresu złniesz'.1Dj' sldxdłją.ćgu ośłildc7eni.or' mitjsc' lolożcDia
azĘŚc {
'. /ipop.r
5|.a::al:.,!
Bir^n\ a.)./2
.-t
..|lśą ,"
.
''.
a:?ń!!'(..ł.(:'.'.
. '
'a!,,l|lp''. .|pi!ź. '.. ?l '.l|毿.|?Ł7:/ l1 a1,
l"?!l. '//aE!'n/ł-j.
'' ''. ''|d',!l'
(ni.ne-i ''.
po /atonlnru się
ni n, n..o\Tko lLrb tu,r.rr )
/ P7ePl\xmi uJJ}l l d.il 3 mJrca l990r. o samoządzie
loz l]7] i NI ]].].
poz 1806). zlodDie z ań. 2'1h 1.]
annrnym (Dz'll
Nr]5]]
/200l. \Il'l2.DoZ']59]o.azz2002I'NI2],poz.220,\ló2.poŻ.j53.\rll]'poŻ93.l
sskład llalŻ.nŚkicjlvspćlności maja&o*cj
!$x*] o!*i!dc7ań' /. t.siadml sĆh.d7.c.
lubśd'.lllc. nljlmjjqieł ld.ębnr:
.
.Do,opov.
/.rn.
,.ł, J
., -.
L
''
..,2...?]..o
fudrai /żbudÓĘ\':
,' ,-^,)
ŻlegÓ l}1ułu osjągnqłem(ęłan' N.o]$ ubiegł-\,nr przychód i dochód
l
s
wv$kości: '
'.''.'''. ''''
Posiadm uiŻiał]_ w sPólkach hbdkjs)'ch l L&ialem gmi.ntch osób pmsrlych lnb
pŹcdsiębiorcórv, wklóIy.h uc7ĆŚlnicŻą t&ieos.b! naleŻ,a podać liczbc i cńitcnta u&i!łl]s:
.".
_-"._p"r,'
'
.)..'. '
l' r. , i"'"
"^ 'r.l"
... . .4..! .
.
Z tego lytułu osiĄgnEłe.dęł.]!) ]Y roku ubiegtyn dochód rvqsokości: ''.'.
2 Posialiam udziJły}']nnych
s!óll
h
hlndlov'ych mleŻy podać
......
'.. '.'..''.'.
|iczbę ienrilenla udzia]ós: . '
' ''''' ' '''*''ł '' i''' *l'l:ll::lflill
' ' '''
'*'ll:1":l:*l1l:'!1"" - "o*ll"
' ' ''''
] Posildan
'''''
sń]lach h,nd]os}_ch l udzjllenr $njmych osób pmMych hb
q'k1órrch
predsicbiorcó\',
uczcstuicz4 Lakje osobt lalcŻy podaćli.Żbc i cnitcnta akcii:
akcje ry
-
].|e e
lPn' qp\e
-
)"i); -'u.;..
ięL.ljl'0"'dl'i
)'
r pól'e
'' __ '
:.;;;;." 1''1..;,;i"'
,.
'-,.;Lo;;l'' d;,;r',*,r
_
'
_
.
2 PoŚjadfi *cie w inntc
h spó]kach hfuld
]o
*'v.h
/||Ę !ŁlalaI
Z lelo tJfuru osiągnąłeńr(ęłh] *,oL"
"ti.grym
'. ''
aocma
ł *''s;k;j.,,
'
NJbylem(n 1) ( nab-v] Dój nr.]ż. .L. / wr}.]cŻcnjem nienia pżynależteo do jeg. .BjlrLa
odrębn.go) od skłbu PńsN!4 n]ne] F'lssowc] osob' pra\ cj, j.dn.stel s.noźad!
lcĄ1oriaInclo. j.hŻwi+.koł lubod konunalne] osob] pnBńcr.aręPujq.e nrjenie' którc podlcgal{j
zbyciu * dR)d7e t./.t[gu nalełlodaćopis ni.nia jdal...xbYcj!. odkolo: '. '' . '
uj/ltil
Zlego 1l1
łl oijagnqłcm(ela.1] l'fukU
ubjelhnr pr^'.llóJ idochó|
" ',).or,o*i <'_)r
E.
dlial.lfursci Gral.zy podać lóm]c pl'}Tl] i tr/ednn.l dz]iłaIIości)
l.rv\ti,lnie / innl,rnl onrbimi
t I
..
Ztcgo t}tłtr ośjqgn,]ł.m(chnn rv fuku ubielbnr.]ochóLl R lYsokoici
w
sp(']}kJch
-
hmdlo\lch (r.^'a. si.d7iba snó]kj
]cŚtdn
c/d*i.fj ,f-adu ( .d
kjed}
jeslc]n czloŃicnr ridv fudzor.Żc
tcgo t)lułu osr_!!T_!lenr(ęhnr)
):
fu|
ć' iŁ'rb: f
)]
lod
.d!]:
s'Dku lbiegłyn dochód } *'ysokości: ''. ''.
'.. ' '.
'' ''. ''.
''.
1'ltt
Inne dochody osiągańe z l}fulx atflddcni' lub imej działa]nościŻtrobkowei htb 2]cć,
podmicń kwol tYskiw ych Ż każego qtłu
2
IX.
składńiki .lie.ja ruchomcgÓ o RdoścjPoĘżej l0 000
(u pz)Tadhl po.j'dó\
m- \' njLJ J '\ kk/] pod. '1' ę o.e' lol prcdL r
'ol!Ćh
1)
ld!,^\rt]'Ą ,"
'
1"-'-*''''
'''a'
':--"'a'
Ft.1 '-a^?'\''.'
.....:
'. r.... .3.
'/ . " o 6) c?€L a.'ż.',
ł)'' '(
l).1!'. ,
'
'
?d '''' 'lęą'2''' !e- ą
Ea\ '' ' '':ł" ^|4:Ż
..*t.t.. t/2e. .!*
..
?4
r!'-
(( .:: ...
1?ćĄ. ??O/) 4oo3
7.bo*iłdia p]enięŻne o lvMościto*fżej ]0 o00 złotych. w rynr ,lciąs|ięte kjed}ty i po,łczki
ÓIż $flnni, najauch zosal! lLl7je]one (wobec koEo, w zsiązk! z jaknn zddzcnie.r. rv i5kici