docK A R T A K O N S U L T A C Y J N A w sprawie „strefy zamieszkania
download 
Reklamacja Transkrypt
K A R T A K O N S U L T A C Y J N A w sprawie „strefy zamieszkania
KARTA KONSULTACYJNA w sprawie „strefy zamieszkania” na ulicach: Kombatantów, Konopnickiej, Chopina, Wysokiej, Żródlanej, Mereckiego, Bema, Małej, Zielonej, Cichej, Łokietka 1. Które z poniższych rozwiązań byłoby lepsze (proszę zaznaczyć jedną odpowiedź). a) pozostawienie „strefy zamieszkania” i wyznaczenie miejsc postojowych przy prowadzonej działalności w tej strefie b) usunięcie oznakowania dotyczącego „strefy zamieszkania”. 2. Jeśli chcesz, uzasadnij odpowiedź udzieloną w pkt. 1. (wypełnienie pkt. 2. jest nieobowiązkowe) …............................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................ ..................................................................................... (imię i nazwisko mieszkańca) …………….…………………………………………….……………………………… (adres zamieszkania) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do przeprowadzenia konsultacji (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r o ochronie danych osobowych Dz. U z 2002r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) ……………………………… (podpis) Kartę Konsultacyjną można złożyć w Biurze Obsługi Mieszkańca w Starostwie Powiatowym w Gołdapi, ul. Krótka 1 lub przesłać na adres e-mailowy: [email protected] lub za pośrednictwem poczty w terminie do 24 maja 2013 r. Uwagi: 1. W konsultacjach mogą brać udział wyłącznie mieszkańcy ulic: Kombatantów, Konopnickiej, Chopina, Wysokiej, Żródlanej, Mereckiego, Bema, Małej, Zielonej, Cichej, Łokietka (dotyczy osób faktycznie mieszkających, niezależnie od adresu zameldowania). 2. Każdej rodzinie zamieszkującej przy ww. ulicy przysługuje prawo oddania jednego głosu w konsultacjach. 3. Karty bez podania imienia, nazwiska, adresu zamieszkania, numeru PESEL (lub dowodu osobistego) oraz podpisu są nieważne.
