docSprawozdanie ze zużycia szczepionek za okres od
download 
Reklamacja Transkrypt
Sprawozdanie ze zużycia szczepionek za okres od
Sprawozdanie ze zużycia szczepionek za okres od ………………….….. do ………………………… Lp. Nazwa szczepionki Jednostka miary 1. DTP – szczepionka błoniczo – tężcowo - krztuściowa adsorbowana na wodorotlenku glinu inj. 0,5 ml dawka 2. DTaP– szczepionka błoniczo – tężcowo- krztuśćcowa adsorbowana na wodorotlenku glinu inj. 0,5 ml dawka 3. DT– szczepionka błoniczo – tężcowo adsorbowana na wodorotlenku glinu inj. 0,5 ml dawka 4. D – szczepionka błonicza adsorbowana na wodorotlenku glinu inj. 10 ml fiolka 5. Td – szczepionka tężcowo – błonicza adsorbowana na wodorotlenku glinu inj. 0,5 ml dawka 6. d – szczepionka błonicza adsorbowana na wodorotlenku glinu inj. 0,5 ml dawka 7. TT - Szczepionka tężcowa adsorbowana na wodorotlenku glinu inj. 0,5 ml dawka 8. Szczepionka p/odrze , p/śwince i p/różyczce inj. 1 dawka dawka 9. Szczepionka p/ gruźlicza BCG inj. liofilizowana / 10 dawek Szczepionka p/ WZW typu „B” dla dzieci 10. inj. 0,5 ml Szczepionka p/ WZW typu „B” dla dorosłych 11. inj. 1,0 ml Szczepionka p/ WZW typu „B” dla dializowanych 12. Engerix inj. 20 mg Szczepionka p/poliomyelitis ( żywa) OPV 13. a 10 dawek Szczepionka p/poliomyelitis ( zabita ) IPV 14. inj. 1 dawka / IMOVAX / Szczepionka p/ wściekliźnie inaktywowana 15. inj. 1 dawka Hib – szczepionka przeciwko Hemophilus influenzae 16. typu” b” inj. 1 dawka Liczba podanych dawek Liczba osób u których rozpoczęto szczepienia ampułka dawka dawka dawka fiolka dawka dawka dawka 17 Szczepionka p/ pneumokokom inj. 1 dawka dawka 18 Szczepionka p/ ospie wietrznej inj. 1 dawka dawka .................................................................. data i podpis kierownika placówki Ilość zużytej szczepionki ............................................................... data i podpis sporządzającego
