PODANIE O PRZYJĘCIE DO ODDZIAŁU SPORTOWEGO W
Transkrypt
PODANIE O PRZYJĘCIE DO ODDZIAŁU SPORTOWEGO W
........................................................… (miejscowość, data) PODANIE O PRZYJĘCIE DO ODDZIAŁU SPORTOWEGO W GIMNAZJUM W NIEGOWICI Proszę o przyjęcie mojego dziecka do oddziału sportowego w Gimnazjum w Niegowici. Dane o kandydacie: 1. Imię i nazwisko kandydata: ……………………….…………………………………...……………………………………. 2. Data i miejsce urodzenia : ....................................................................................................... 3. Adres zamieszkania: .................................................................................................................. 4. Imiona i nazwiska rodziców /prawnych opiekunów : m. .........….............................................… o. ...........................................................…. 5. Adres korespondencyjny rodziców/prawnych opiekunów : ................................................................................................................................................…... ...................................................................................................................................................... 5. Telefon kontaktowy: .................................................................................................................. 6. Nazwa i adres szkoły rejonowej : .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... ZGODA I OŚWIADCZENIE RODZICÓW/PRAWNYCH OPIEKUNÓW KANDYDATA DO ODDZIAŁU SPORTOWEGO Wyrażam zgodę na udział ….………………………………………………………….. w próbie sprawności fizycznej oraz oświadczam, że moje dziecko jest zdrowe i nie ma przeciwwskazań do jego udziału w teście sprawnościowym do oddziału sportowego. ...........................................……….................................... (podpis rodziców/ prawnych opiekunów) Wyrażam zgodę na przetwarzanie niniejszych danych osobowych dla potrzeb szkoły zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 1997 r. Nr 133 poz. 833) ............................................................................. (podpis rodziców/prawnych opiekunów) …………………………………………………. (pieczęć szkoły) Decyzja o przyjęciu ucznia do oddziału sportowego o profilu piłka siatkowa : pozytywna / negatywna Członkowie Komisji Rekrutacyjno-Kwalifikacyjnej: Imię i nazwisko podpis 1. ....................................................................... ...................…....................... 2. ....................................................................... ...................…....................... 3. ....................................................................... ...................…....................... 4. ........................................................................ ..................…....................... 5. ........................................................................ ..................…....................... .....................................................…….....…...... (data i podpis Dyrektora Szkoły)