forma płatności(PDF 100 KB)
Transkrypt
forma płatności(PDF 100 KB)
FORMA PŁATNOŚCI Imię, nazwisko wnioskodawcy ………………………………………………………………………….. Adres zamieszkania ……………..………………………………………………………………………. Nr PESEL: Wnioskuję, o przekazywanie należnych mi świadczeń rodzinnych/ świadczenia z funduszu alimentacyjnego w następującej formie: A. Przelew na rachunek bankowy Nazwa banku: …………………………………………………………………………………………... Nr rachunku: B. Wypłacić w formie gotówki (kasa OPS) …………….………………………………………. (data i podpis wnioskodawcy)