F - 01/I-01

Wypełnia US
Oddział
Nr formularza
1
strona
al. Niepodległosci 208, 00-925 Warszawa
GŁÓWNY URZĄD STATYSTYCZNY
Nazwa i adres jednostki sprawozdawczej
Urząd Statystyczny
F - 01/I-01
Sprawozdania o przychodach
kosztach i wyniku finansowym
oraz o nakładach na środki trwałe
za okres od początku roku
Świebodzinie
w .................................................................
do końca .............. kwartału ...........r. Przekazywać/wysyłać w rerminie do 20 dnia
po kwartale, do dnia 10 lutego za rok
Adres e-mail
jednostki
[email protected]
Numer identyfikacyjny - REGON
(wpisywac od pierwszej kratki z lewej strony)
1. Symbol rodzaju podstawowej działalnosci wg PKD
7
7
7
7
7
7
7
7
p3
7
7
7
7
7
7
7
7
Z
2. Jednostki, których rok obrotowy nie pokrywa się z rokiem kalendarzowym sporządzają sprawozdanie za rok kalendarzowy. Proszę
podawać dane według stanu na koniec kaŜdego kwartału w ramach roku kalendarzowego.
3. Podmioty posiadające oddziały (zakłady) poza terytorium Rzeczpospolitej Polskiej przekazują sprawozdanie łącznie z danymi z
tych oddziałów (zakładów).
4. Jednostki kończące lub zawieszające działalność składają sprawozdanie z danymi na dzień zakończenia działalności.
5. Czy jednostak posiada udziały kapitału zagranicznego ?
(proszę zaznaczy własciwą odpowiedź)
1 tak
6. Czy jednostka sporządza roczne sprawozdania finansowe zgodnie
z Międzynarodowymi Standardami Rachunkowości?
(proszę zaznaczy własciwą odpowiedź)
X
X
1 tak
2 nie
2 nie
Ze względu na przystosowanie formularza do odczytu optycznego, GUS prosi sporządzających sprawozdanie o
przestrzeganie następujących zadad wypełniania:
>>
wypełniać starannie i czytelnie tylko długopisem koloru czarnego,
>>
w jedną kratkę wpisywać tylko jedną cyfrę,która w całości musi znaleść się w obrębie białego pola tej kratki,nie stosować Ŝadnych
skreśleń, a w przypadku pomyłki, dokładnie usunąc błędny zapis korektorem i wpisać w tym miejscu zapis poprawny
>>
wszyskie liczby naleŜy wpisywa cyframi arabskimi z dokładnoscią do tysiąca zł (bez znaku przecinku),
>>
wpisywać liczby począwszy od pierwszej kratki z lewej strony,pozostawiać puste,nie wypełnione kratki w sytuacji,gdy na wpisanie
gdy na wpisanie liczby potrzeba mniej kratek niŜ przewidziano do wypełnienia,
>>
pozostawiać wszystkie puste kratki, w przypadku braku informacji liczbowej (jeŜeli zjawisko nie wystepuje), nie naleŜywpisywać
zer lub kresek,
>>
nie dokonywać dodatkowych zapisów na marginesach, a szczególnie w rogach formularza, dbać aby formularz w czsie
czasie wypełniania nie ulegał zabrudzeniom i uszkodzeniom, przesyłac do urzędów statystycznych oryginały sprawozdań
a nie kopie,
>>
dane z formularzy będą rejestrowane przez urządzenia automatycznego odczytu optycznego (OCR), które wymagają odpowiednniej starannosci i precyzji w wypełnieniu pól formularza.
Adres e-mail
osoby sporządzającej
sprawozdanie
..................................................
(imię, nazwisko i telefon osoby,
która sporządziła sprawozdanie)
Świebodzin,
..................................................
(miejscowość, data)
..................................................
(pieczątka imienna i podpis osoby
działającej w imieniu sprawozdawcy)
strona
2
Czesc I. PRZYCHODY, KOSZTY I WYNIK FINANSOWY (w tys. zł)
Dział 1. Rachunek zysków i strat
Wyszczególnienie
Kwota w tys. zł
0
A. Przychody netto ze sprzedaŜy i zrównane z nimi (w.02+04+05+06)
01
239 872,00
02
239 872,00
03
0,00
04
0,00
koszt wytworzenia produktów na własne potrzeby
05
0,00
przychody netto ze sprzedazy towarow i materiałów
06
0,00
07
0,00
08
112 086,00
amortyzacja
09
0,00
zuŜycie materiałów i energii
10
13 344,00
w tym energii
11
0,00
12
13 051,00
13
0,00
14
2 549,00
15
0,00
16
66 235,00
17
66 235,00
18
16 907,00
19
0,00
20
0,00
przychody netto ze sprzedaŜy produktów
w tym sprzedaŜ na eksport
zmiana stanu produktów (zwiększenie-wartość dodatnia, zmniejszeniez tego
wartość ujemna)(+-)
w tym sprzedaŜ na eksport
B. Koszty działalności operacyjnej (w.09+10+12+14+16+18+20+22)
usługi obce
w tym zakupione w celu odsprzedaŜy (podwykonawstwo)
podatki i opłaty
w tym podatek akcyzowy
z tego
wynagrodzenia
w tym ze stosunku pracy
ubezpieczenia spoleczne i inne swiadczenia
w tym składki z tytułu ubezpieczeń społecznych
pozostale koszty rodzajowe
w tym podróŜe słuŜbowe
wartość sprzedanych towarow i materiałów
0,00
21
0,00
22
1
Wypełnia US
Numer identyfikacyjny
Oddział terenowy
strona
Nr formularza
3
REGON (wpisywać od pierwszej kratki z lewej strony)
Dział 1. Rachunek zysków i strat (cd.)
Wyszczególnienie
Kwota w tys. zł
0
C
1
1
(w. 01-08)>0
23
127 786,00
(w. 01-08)<0
24
0,00
25
0,00
zysk ze zbycia niefinansowych aktywów trwałych
26
0,00
dotacje
27
0,00
inne przychody operacyjne
28
0,00
29
0,00
30
0,00
strata ze zbycia niefinansowych aktywów trwalych
31
0,00
aktualizacja wartosci aktywow
32
0,00
Inne koszty operacyjne
33
0,00
34
0,00
. Zysk ze sprzedaŜy
C . Strata ze sprzedaŜy
2
D. Pozostałe przychody operacyjne
z tego
(w. 26+27+29)
w tym rozwiazane rezerwy
E. Pozostałe koszty operacyjne
(w.31+32+33)
z tego
rezerwy na przyszle zobowiazania
w tym odpisane wierzytelnosci ( w wyniku postepowan upadlosciowych,
ukladowych i naprawczych)
F1 . Zysk na działalności operacyjnej
(w.01-08+25-30)>0
F2 . Strata na działalności operacyjnej
(w.01-08+25-30)<0
G. Przychody finansowe
(w. 39+40+42+43+44)
35
0,00
36
127 786,00
37
0,00
38
0,00
0,00
dywidenty i udziały w zysku
39
odsetki
40
0,00
41
0,00
zysk ze zbycia inwestycji
42
0,00
z tego
aktualizacja wartości inwestycji
43
0,00
z tego
inne
44
0,00
45
0,00
w tym od udzielonych po¿yczek i lokat terminowych
w tym nadwyzka dodatnich roznic kursowych nad ujemnymi
4
strona
strona
Dział 1. Rachunek zysków i strat (dok.)
Wyszczególnienie
Kwota w tys. zł
0
1
46
0,00
47
0,00
48
0,00
strata ze zdobycia inwestycji
49
0,00
aktualizacja wartości inwestycji
50
0,00
H. Koszty finansowe
(w.47+49+50+51)
odsetki
w tym odsetki od kretytow i pozyczek
z tego
51
inne
0,00
52
0,00
(w.01-08+25-30+38-46)>0
53
127 786,00
(w.01-08+25-30+38-46)<0
54
0,00
J . Zyski nadzwyczajne
1
55
0,00
J2 . Straty nadzwyczajne
56
K1 . Zysk brutto
57
w tym nadwyzka ujemnych roznic kursowych nad dodatnimi
I 1 . Zysk na działalności gospodarczej
.Strata na działalności gospodarczej
I
2
K2
. Strata brutto
(w.01-08+25-30+36-42+49-50)>0
(w.01-08+25-30+36-42+49-50)<0
0,00
255 572,00
0,00
58
59
0,00
część bieŜąca
60
0,00
część odroczona
61
0,00
62
0,00
63
127 786,00
64
0,00
L. Podatek dochodowy
z tego
M. Pozostałe obowiązkowe zmniejszenie zysku (zwiększenie straty)
N 1 . Zysk netto
N
. Strata netto
2
(w.01-08+25-30+36-42+49-50-53-56)>0
(w.01-08+25-30+36-42+49-50-53-56)<0
4
5
strona
Dane uzupełniające ( w tys. zł)
Wyszczególnienie
Kwota w tys. zł
0
1
Przychody ze sprzedaŜy traktowane jako eksport
0,00
59
65
0,00
Przychody ze sprzedaŜy opodatkowane stawką VAT 22%
66
Przychody ze sprzedaŜy opodatkowane stawką VAT 7%
67
Przychody ze sprzedaŜy opodatkowane innymi stawkami, w tym spredaŜ w kraju
ze stawką 0%
68
0,00
Przychody ze sprzedaŜy zwolnionej od podatku VAT
69
0,00
Z wiersza 01 dz.1 przypada na dotacje do dzialanosci podstawowej
70
0,00
Z wiersza 02 dz.1 przypada na dotacje do produktów na cele produkcyjne
71
0,00
72
0,00
import surowców, materiałów i półfabrykantów na cele produkcyjne
73
0,00
import towarów przeznaczonych do dalszej odsprzedaŜy
74
0,00
75
0,00
76
0,00
77
0,00
Wartość zakupów z importu ogółem
w tym
Z wiersza 08 dz. 1 przypada na skladki z tytulu ubezpieczen majatkowych
i osobowych
Z wiersza 08 dz. 1 przypada na podatek akcyzowy ze sprzedazy produktów
w etapach
Przeciętne zatrudnienie
Liczba pracujących
w osobach
0,00
0,00
78
Wiersze 65-76 w kwotach narastajacych. Wiersze 65-69 dotycza sprzedazy wykazanej w wierszach 02, 06, 25, a wiersz 76 - w wierszu 02.
Dział 2. Aktywa obrotowe i trwałe (w tys.zł)
1
0
2
01
0,00
0,00
materały
02
0,00
0,00
półprodukty i produkty w toku
03
0,00
0,00
produkty gotowe
04
0,00
0,00
towary
05
0,00
0,00
06
28 228,00
55 410,00
07
0,00
0,00
względu na okres wymagalności zapłaty)
08
0,00
0,00
naleŜności od pozostałych jednostek
09
28 228,00
55 410,00
z tytułu dostaw i usług (bez
względu na okres wymagalności zapłaty)
10
28 101,00
49 278,00
z tytułu podatków, dotacji, ceł,
ubezpieczeń społecznych
i innych świadczeń
11
127,00
-7 090,00
Zapasy ogółem
w tym
Stan na koniec okresu
rozliczeniowego
Stan na 01.01.
Wyszczególnienie
NaleŜności krótkoterminowe
(w.07+09)
naleŜności od jednostek powiązanych
z tym z tytułu dostaw i usług (bez
z tego
w tym
strona
6
Dział 2. Aktywa obrotowe i trwałe ( w tys. zł) (dok.)
Wyszczególnienie
Stan na koniec okresu
rozliczeniowego
Stan na 01.01. 0
1
0
2
12
19 446,00
14 476,00
13
0,00
14 476,00
14
0,00
0,00
0,00
0,00
19 446,00
14 476,00
2 419,00
3 717,00
50 093,00
73 603,00
19
0,00
0,00
naleŜności długoterminowe ogółem
20
0,00
0,00
inwestycje długoterminowe ogółem
21
0,00
0,00
Inwestycje krótkoterminowe
krótkoterminowe aktywa finansowe
w jednostkach powiązanych
z tego
w pozostałych jednostkach
15
z tego
środki pienięŜne i inne aktywa
pienięŜne
16
Krótkoterminowe rozliczenia
międzyokresowe
Aktywa obrotowe
17
(w. 01+06+12+17)
18
Aktywa trwałe (aktywa razem - Aktywa
obrotowe)
w tym
Dział 3. Wybrane źródła finansowania majątku ( w tys. zł)
Stan na koniec okresu
sprawozdawczego
Wyszczególnienie
1
0
Zobowiązania i rezerwy na zobowiązania
(w. 02+04+09+19)
Rezerwy na zobowiązania
01
02
27 290,00
0,00
03
0,00
04
0,00
wobec jednostek powiązanych
05
0,00
wobec pozostałych jednostek
06
0,00
z tytułu kredytów i poŜyczek
07
0,00
z tytułu emisji duŜych papierów wartościowych
08
0,00
w tym z tytułu odroczonego podatku dochodowego
Zobowiązania długoterminowe
(w.05+06)
z tego
w tym
7
strona
Dział 3. Wybrane źródła finansowania majątku ( w tys. zł)
Stan na koniec okresu
sprawozdawczego
Wyszczególnienie
0
1
(w. 10+12) bez funduszy specjalnych
Zobowiązania krótkoterminowe
0,00
10
wobec jednostek powiązanych
z tym z tytułu dostaw i usług (bez względu na okres wymagalności
zapłaty)
11
0,00
12
27 290,00
13
0,00
14
0,00
z tytułu dostaw i usług (bez względu na okres wymagalnosci
zapłaty
15
14 068,00
zaliczki otrzymane na dostawy
16
0,00
z tytułu podatków, ceł, ubezpieczeń i innych świadczeń
17
13 222,00
z tytulu wynagrodzeń
18
0,00
19
0,00
wobec pozostałych jednostek
kredyty i poŜyczki
z tytułu emisji duŜych papierów wartościowych
z tego
27 290,00
09
w tym
Rozliczenia międzyokresowe
Dział 4. Podatek od towarów i usług (VAT) oraz podatek akcyzowy ( w tys. zł)
Wyszczególnienie
Kwota w tys. zl
0
1
Podatek VAT naleŜny ogółem
0,00
01
0,00
Podatek VAT naliczony
02
Kwota podatku VAT podlegającego wpłacie do budŜetu
03
Kwota podatku VAT do zwrotu
04
0,00
05
0,00
od wyrobów krajowych producent
06
0,00
od towarów sprowadzanych z zagranicy
07
Podatek akcyzowy ogółem
w tym
0,00
0,00
Część II. NAKŁADY NA ŚRODKI TRWAŁE
Dział 1. Środki trwałe w budowie - nowo rozpoczęte w okresie sprawozdawczym
Liczba nowo rozpoczetych
Wartość kosztorysowa nowo rozpoczetych (w tys.zł)
w tym polegających na
ulepszeniu 2)
ogółem
1
2
0,00
ogółem
w tym polegających na ulepszeniu
3
0,00
4
0,00
2) Przez ulepszeni naleŜy rozumieć przebudowę, rozbudowę, rekonstrukcję lub modernizację środka trwałego.
4
0,00
8
strona
Dział 2. Nakłady na budowę, ulepszenie i zakup środków trwałych
oraz nabycie wartości niematerialnych i prawnych (w tys. zł)
Nakłady w okesie sprawozdawczym na:
nowe obiekty majątkowe (budowę, zkup)
oraz ulepszenia istniejących
ogólem
w tym z importu
Wyszczególnienie
0
Ogółem nakłady
(w.02+04+07+08+09+11+12)
grunty (grupa 0)
03
budynki i lokale oraz
obiekty inŜynierii lądowej
i wodnej (grupy 1-2)
04
w tym
w tym
w tym prawo uŜytkowania wieczystego
spółdzielze własnościowe prawo do lokalu mieszkalnego
i uŜytkowego
05
melioracje szczegółowe (rodzaj 226)
2
1
01
06
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
07
0,00
0,00
0,00
środki transportu
(grupa 7)
08
0,00
0,00
0,00
pozostałe środki trwałe
(grupa 8 i 9)
09
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Koszty obsługi zobowiązań
zaciągniętych w celu sfinansowania zakupu, budowy lub
ulepszenia środka trwałego
oraz związane z nimi róŜnice
kursowe w okresie sprawozdawcz
10
0,00
11
Pozostałe nakłady związane
z budową środka trwałego,
które po jej zakończeniu nie
będą stanowiły środka trw.
12
0,00
Z wartości ogółem przypada
na roboty budowlano-montaŜowe
13
0,00
Nakłady na wartości niematerialne i prawne
14
0,00
15
0,00
oprogramowanie komputerowe
16
0,00
dokumentacja i projekty
zagospodarowania złóŜ
oraz oceny eksploatacji
gruntu związanego za
złoŜami
17
0,00
licencje i koncesje
18
0,00
prawa do wynalazków, patentów, znaków uŜytkowych
oraz zdobniczych
19
0,00
koszty zakończonych prac
rozwojowych
20
0,00
w tym koszty prac rozwojowych związanych z ekspoatacją złóŜ
21
0,00
wartość firmy
22
0,00
23
0,00
autorskie prawa majątkowe
prawa pokrewne, licencje
i koncesje
w tym
3
maszyny i urządzenia
techniczne (grupy 3-6)
w tym narzędzia, przyrządy, ruchomości i wyposaŜenie (grupa 8)
w tym
zakup uŜywanych
środków trwałych
Nakłady na nieruchomości oraz
wartości niematerialne i prawne
zaliczane do inwestycji długoterminowych'
0,00
a)
Przez ulepszenie naleŜy rozumieć przebudowę,
rozbudowę, rekonstrukcję lub modernizację, środka
trwałego.
Łącznie z wydatkami na środki trwałe
wyprodukowane poza granicami kraju, a zkaupione w kaju
od dealera lub pośrednika.