Model POZ-BP - Akademia NFZ

Model 1
Opieka podstawowa (POZ) z
budżetem powierzonym (BP)
Cel
• Uzyskanie najlepszego możliwego poziomu
stanu zdrowia podopiecznych
• Ograniczenie skutków choroby dla pacjenta i
jego rodziny
• Poprawa satysfakcji z uzyskiwanych usług
zdrowotnych
Mechanizmy
• Zwiększenie skuteczności profilaktyki chorób (wczesnej, pierwotnej,
wtórnej i trzeciorzędowej)
• Optymalizacja postępowania diagnostyczno-terapeutycznego, rozumiana
jako stosowanie najbardziej odpowiednich, z punktu widzenia celów,
działań na etapie diagnostyki i terapii chorób
• Zapewnienie ścisłej i praktycznej współpracy różnych profesjonalistów
zdrowotnych w procesie opieki zdrowotnej oferowanej dla danego
pacjenta
• Maksymalne wykorzystanie informacji zarejestrowanej przez
poszczególnych profesjonalistów opieki zdrowotnej w procesach
podejmowania decyzji klinicznych.
• Optymalizacja efektywności kosztowej podejmowanych działań
diagnostyczno-terapeutycznych
• Osiąganie wysokiego poziomu przekonania ze strony pacjenta o zasadności
proponowanych przez profesjonalistów zdrowotnych działań.
Schemat finansowania
NFZ
Płatności
Budżet powierzony
Uro
Diab
Sprawozdawczość
Endokr
Sprawozdawczość
Płatności
Pulm
Profil/
FFS
(e)
Inwest. (f)
Bad. Lab. (b)
Koord. –
eduk. (c)
Prom (d)
Kardio
Kapitacja (a)
Neuro
Model POZ-BP
• Może być realizowany przez pojedynczą praktykę lekarza POZ lub
podmioty lecznicze zatrudniające zespół profesjonalistów POZ
(lekarze, pielęgniarki i położne POZ, ewentualnie edukatorzy
zdrowotni i asystenci medyczni)
• Opiera się na dwóch kategoriach świadczeń:
1/ wykonywanych przez pracowników POZ (kategoria POZ),
2/ wykonywanych przez pracowników innych placówek, na zlecenie
POZ (kategoria BP).
• Konstruowany jest z maksymalnym wykorzystaniem istniejących
produktów kontraktowych i jednostkowych, wykorzystywanych w
umowach z NFZ.
• Jest zgodny z obowiązującym stanem prawnym lub wymaga
niewielkich zmian (np. na poziomie rozporządzeń).
• Zawiera pewną ilość nierozstrzygniętych zagadnień, które powinny
znaleźć rozwiązanie na etapie pilotażu.
Składowe koszyka
• Realizacja świadczeń w zakresie dotychczasowym
(patrz: pkt. 4.a.)
• Organizacja świadczeń w ramach budżetu
powierzonego (patrz: pkt. 4b)
• Realizacja czynności dodatkowych i związanych z
pilotażem
• Profilaktyka zdrowotna - poprawa skuteczności
realizacji istniejących programów
• Konsultacje specjalistyczne – poradnie AOS:
• Rehabilitacja ambulatoryjna
Mechanizmy finansowe
• Kapitacyjne finansowanie podstawowego zakresu
opieki (patrz: pkt. 4.a)
• Dodatkowe finansowanie badań diagnostycznych
• Koordynacja i edukacja zdrowotna
• Działalność w zakresie profilaktyki
• Opłaty za usługę w przypadku preferowanych
usług
• Dodatek inwestycyjny
Kapitacyjne finansowanie
podstawowego zakresu opieki
• Finansowanie tych świadczeń opiera się na
stawce kapitacyjnej, podobnej do obecnej.
Ocena konsumpcji świadczeń w ramach
pilotażu może prowadzić do weryfikacji grup
populacji, w kierunku większego i bardziej
precyzyjnego identyfikowania potrzeb
zdrowotnych.
Dodatkowe finansowanie badań
diagnostycznych
• Dla zwiększenia dostępności badań
diagnostycznych w POZ wprowadzony zostanie
dodatkowy mechanizm finansowania za
usługę, obejmujący:
• - opłatę motywacyjną za każde badanie
diagnostyczne wykonane z własnego budżetu
POZ (patrz: 4.a.)
• - opłatę za badanie diagnostyczne z list badań
uzupełniających (patrz: 4.c).
Koordynacja i edukacja zdrowotna
• W związku z przystąpieniem do kontraktu POZBP placówka powinna wydelegować
pracownika/ów do zapewniania wsparcia dla
pacjentów w postaci koordynacji
administracyjnej procesów diagnostycznoleczniczych. Czynność tą można ewentualnie
połączyć z funkcją edukacji pacjentów, głównie
przewlekle chorych, w zakresie właściwego dla
schorzenia postępowania, stosowania leków,
kolejnych świadczeń itp.
Działalność w zakresie profilaktyki
• W ramach POZ-BP będą uzyskiwały
wynagrodzenie za osiąganie określonych
wyników w ramach zdefiniowanych zadań z
zakresu profilaktyki i promocji, oraz opłatę za
usługę, w razie wykonywania usług, w
szczególności:
– - identyfikacja ryzyk zdrowotnych w populacji
podopiecznych/dyspanseryzacja
– - zapewnianie uczestnictwa podopiecznych w
populacyjnych badania przesiewowych (cytologia,
mammografia, kolonoskopia),
– - zapewnianie wyszczepialności dzieci.
Opłaty za usługę w przypadku
preferowanych usług
• Zmiennym co do rodzaju i zakresu czynnikiem
wynagrodzenia może być opłata za usługę w
przypadku określonych, zdefiniowanych
świadczeń, które w danym czasie i
okolicznościach zostaną uznane za priorytetowe.
Przykładowe usługi tego typu to:
– Wybrane procedury zabiegowe i diagnostyczne
wykonywane osobiście przez lekarza POZ
– Konsultacje telemedyczne
– Stwierdzanie zgonu itp.
Dodatek inwestycyjny
• Placówki podpisujące kontrakt POZ-BP w trybie
pilotażu uzyskają jednorazową pomoc
inwestycyjną na pokrycie kosztów
dostosowania/uruchomienia odpowiednich
systemów informatycznych oraz ewentualnych
elementów sprzętu medycznego,. ICT
(telemedycyna) itp.
• Warunkiem koniecznym do uzyskania dodatku
inwestycyjnego będzie rozpoczęcie raportowania
danych w określonym zakresie i formacie.