Formularz zgłoszeniowy Pielgrzymka diagnostów

Formularz zgłoszeniowy
Pielgrzymka diagnostów laboratoryjnych na Jasną Górę
Termin:23-24 maja 2015 roku
Imię i nazwisko
diagnosty
Imię
i nazwisko osób
laboratoryjnego
towarzyszących
Miejscowość/Miasto*
Telefon
Adres e-mail
* w przypadku mniejszej miejscowości prosimy o podanie najbliższego miasta
Wyrażam chęć aktywnego uczestnictwa w:
(odpowiednie zaznacz znakiem x)
Czytanie modlitwy powszechnej
Czytanie lekcji
Śpiew psalmu
Udział w prowadzeniu stacji drogi krzyżowej
Śpiew podczas drogi krzyżowej
Informujemy Państwa, iż Krajowa Izba Diagnostów Laboratoryjnych ma
zarezerwowanych około 60 miejsc noclegowych dla uczestników w Akademii
Polonijnej (8 min od Jasnej Góry)
Koszt noclegu 40 zł + wyżywienie we własnym zakresie
W przypadku zgłoszenia większej ilości osób jesteśmy w stanie zorganizować autokar.
Termin zgłoszeń wyłącznie do 8 maja 2015 roku
Wypełniony formularz prosimy wysyłać na adres: [email protected]
Data
…………….
Podpis
…………………….