zał. nr 5 wykaz dostaw
Transkrypt
zał. nr 5 wykaz dostaw
Załącznik nr 5 do SIWZ ................................................................ /pieczęć firmowa Wykonawcy/ Wykaz wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych, dostaw w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia jest krótszy w tym okresie. Lp. Nazwa zadania i rodzaj dostaw wykonywanych przez Wykonawcę Wartość dostaw wykonanych przez Wykonawcę ( brutto) Okres realizacji od ........ do …… (dzień, miesiąc, rok) i miejsce realizacji Podmiot zlecający zamówienie Dołączyć dokumenty potwierdzające, że w/w zamówienia zostały wykonane z należytą starannością np. referencje .................................. dn. ......................... ..................................................... /podpis osoby/ób uprawnionej/ych do reprezentowania Wykonawcy/