DEKLARACJA O KONTYNUOWANIU WYCHOWANIA

Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 2/2015
Dyrektora Przedszkola Samorządowego „Fantazja” w Kwaczale z dnia 24.02.2015r.
DEKLARACJA O KONTYNUOWANIU WYCHOWANIA PRZEDSZKOLNEGO
W PRZEDSZKOLU SAMORZĄDOWYM „FANTAZJA” W KWACZALE.
Deklaruję kontynuowanie wychowania przedszkolnego mojego syna/córki w roku szkolnym
2015/2016;
( proszę podać imię i nazwisko dziecka)………………………………………………………………..
……..……………………….…………………
(data i podpis rodzica/ opiekuna prawnego).
I. DODATKOWE INFORMACJE O DZIECKU:
DATA URODZENIA:
MIEJSCE URODZENIA:
NR. PESEL
Dziecko będzie uczęszczać do
przedszkola w godzinach:
Dziecko będzie korzystać z
posiłków:
 Śniadanie
 Obiad
 Podwieczorek
Dodatkowe informacje o dziecku; alergie, diety , podawane leki stan zdrowia
Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 2/2015
Dyrektora Przedszkola Samorządowego „Fantazja” w Kwaczale z dnia 24.02.2015r.
II DANE RODZICA
MATKA/OPIEKUN PRAWNY
OJCIEC/ OPIEKUN PRAWNY
IMIĘ NAZWISKO
ADRES ZAMIESZKANIA
TELEFON DO
NATYCHMIASTOWEGO
KONTAKTU
Uwagi:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie danych osobowych zawartych w „Deklaracji o
kontynuowaniu wychowania przedszkolnego w Przedszkolu Samorządowym „Fantazja” w Kwaczale” w
dokumentacji, w systemach informatycznych przedszkola oraz organu prowadzącego przedszkole – Gminy
Alwernia. Przetwarzanie danych odbywać się będzie zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych ( Dz. U. z
2002r. Nr 101, poz.926 z późn. zm.).
Przyjmuje do wiadomości że:
1.
2.
3.
Administratorem danych jest Przedszkole Samorządowe „Fantazja” w Kwaczale ul. Jana Pawła II 45,
32-566 Alwernia.
Niniejsze dane zbierane są w celu przeprowadzenia rekrutacji do przedszkola oraz realizowania zadań
przedszkola oraz zadań Gminy Alwernia będącej organem prowadzącym przedszkola.
Przysługuje mi prawo dostępu do treści moich danych osobowych i ich poprawiania za pośrednictwem
przedszkola.
…………………………………………………………………
Data i podpis rodzica/ opiekuna prawnego