Regionalne Centrum Krwiodawstwa i

F – 7.5-14-10
Zgłoszenie chęci organizacji akcji honorowego oddawania krwi
Wersja 2
Str.1
Nr dokumentu związanego: P – 7.5 - 14
Regionalne Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa w Opolu zwraca się z prośba do
organizatorów akcji o wypełnienie druku w celu usprawnienia przebiegu akcji wyjazdowej oraz o
przesłanie do RCKiK emailem na adres: [email protected] lub faksem na numer
77/ 44 10 821.
1.
Data proponowanej akcji …………………………………………………….………………………………………
2.
Godziny rejestracji dawców od ……………………… do …………………………….
3.
Czy akcja organizowana jest po raz pierwszy?
Tak
4.

Nie 
Miejsce akcji krwiodawstwa :
Nazwa instytucji:………………………………………………………………………………………………………….
Adres:……………………………………………………………………………………………………………………..
Telefon/e-mail …………………………………………………………………………………………………………….
5.
Dane organizatora akcji: ………………………………………………………………………………………………….
Imię i nazwisko:…………………………………………………………………………………………………………..
Telefon kontaktowy/e-mail:………………………………………………………………………………………………
Dotychczasowe doświadczenia w organizacji akcji i i współpraca z RCKiK……………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………….
UWAGA! Organizując akcję poboru krwi należy zapoznać się z zasadmi organizacji mobilnych akcji honorowego
oddawania krwi.
Przewidywana liczba osób chętnych do oddania krwi ……………………………………………
7. Oświadczenie organizatora o zapoznaniu się z zasadami organizacji mobilnych akcji honorowego
oddawania krwi dostępnych na stonie www.rckik-opole.com.pl oraz w siedzibie RCKiK
w Opolu na ul. Kośnego 55.
6.
……………………………
(Data i podpis organizatora)
8.
Uwagi organizatora …………………………………………………………………………………