Formularz zgłoszeniowy Spotkanie informacyjne pn. „"Fundusze
Transkrypt
Formularz zgłoszeniowy Spotkanie informacyjne pn. „"Fundusze
Formularz zgłoszeniowy Spotkanie informacyjne pn. „"Fundusze unijne dla osób planujących założenie działalności gospodarczej lub chcących podnieść swoje kwalifikacje zawodowe”. Data i miejsce spotkania: Data * Miejsce * € 13.04.2015r. Starostwo Powiatowe w Drawsku Pomorskim € 14.04.2015r. Starostwo Powiatowe w Świdwinie € 15.04.2015r. Urząd Miasta Wałcz *Proszę skreślić wybrane miejsce i datę spotkania Zgłaszam udział następującej osoby w spotkaniu : Imię i Nazwisko: ........................................................................................................................ Adres: ........................................................................................................................ Tel/fax: ........................................................................................................................ E-mail ........................................................................................................................ Osoba niepełnosprawna: € € TAK NIE Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu dla potrzeb organizacji szkoleń i spotkań (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.97 o Ochronie Danych Osobowych, Dz. U. nr 133 poz. 883). ……………………………………………………………………… Miejscowość, data, podpis i pieczęć Formularz prosimy przesłać e-mailem na adres [email protected]. DECYDUJE KOLEJNOŚĆ ZGŁOSZEŃ! W przypadku gdy w spotkaniu chciałaby wziąć udział osoba ze stopniem niepełnosprawności prosimy o powiadomienie o tym fakcie. Organizator spotkania: Lokalny Punkt Informacyjny Funduszy Europejskich ul. 28 Lutego 16, 78 – 400 Szczecinek tel. 94 37 29 250 e-mail: [email protected] w Szczecinku Projekt współfinansowany przez Unię Europejską z Funduszu Spójności w ramach Programu Operacyjnego Pomoc Techniczna 2014-2020