SIWZ - zał nr 5 - Wykaz dostaw - Sąd Rejonowy Poznań
Transkrypt
SIWZ - zał nr 5 - Wykaz dostaw - Sąd Rejonowy Poznań
Sąd Rejonowy Poznań – Stare Miasto w Poznaniu – znak sprawy 65/SRSM/13 Wykonanie oraz sukcesywna dostawa druków sądowych załącznik nr 5 do SIWZ ................................. pieczęć Wykonawcy WYKAZ DOSTAW WYKONANYCH W OKRESIE OSTATNICH TRZECH LATACH Nazwa wykonawcy: ..................................................................................................................................................................... Siedziba wykonawcy: .................................................................................................................................................................. Wykaz wykonanych w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, minimum trzech dostaw odpowiadających swym rodzajem przedmiotowi zamówienia określonemu w niniejszej Specyfikacji o minimalnej wartości 150.000,00 zł brutto każda. Zgodnie z zapisami SIWZ oprócz wykazu wykonanych dostaw Wykonawca winien przedłożyć dowody potwierdzające, że dostawy te zostały wykonane w sposób należyty. Lp. Odbiorca dostaw ................................, dnia ....................................... data wykonania dostaw miejsce wykonania dostaw Przedmiot dostaw wartość brutto ........................................................... podpis/y osoby/osób uprawnionych