podanie o zawieszenie usługi - E

.......................................dnia:...............................
PODANIE O ZAWIESZENIE USŁUGI
IMIĘ I NAZWISKO..................................................................
MIEJSCOWOŚĆ...............................KOD POCZTOWY............................
ADRES - ULICA, NR..............................................................
TELEFON KONTAKTOWY.......................................... .................
ADRES IP: 192.168.
.
MAC ADRES KARTY:
:
:
:
:
:
Proszę o zawieszenie usługi internetowej od dnia ...............
do dnia ............... .
ABONENT (CZYTELNY PODPIS)