Skierowanie - Taniec i rytmika - Szkoła Wyższa im. Pawła Włodkowica

Płock, dn. .........................................
Płock, dn. .........................................
Pieczęć szkoły wyższej
Pieczęć szkoły wyższej
SKIEROWANIE
SKIEROWANIE
Stosownie do przepisów rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 11 sierpnia 2010 r.
w sprawie badań lekarskich kandydatów do szkół ponadpodstawowych
i ponadgimnazjalnych lub wyższych, uczniów tych szkół, studentów i uczestników
studiów doktoranckich.
Stosownie do przepisów rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 11 sierpnia 2010 r.
w sprawie badań lekarskich kandydatów do szkół ponadpodstawowych
i ponadgimnazjalnych lub wyższych, uczniów tych szkół, studentów i uczestników
studiów doktoranckich.
I. Kieruję na badanie lekarskie
.................................................................................
imię i nazwisko
I. Kieruję na badanie lekarskie
.............................
data urodzenia
kandydata do Szkoły Wyższej im. Pawła Włodkowica na Kierunek Studiów:
Taniec i rytmika – studia podyplomowe.
II. W trakcie studiów w Szkole Wyższej im Pawła Włodkowica
wyżej wymieniony(a) będzie narażony na działanie następujących czynników
szkodliwych, uciążliwych lub niebezpiecznych dla zdrowia:
 hałas (hale sportowe, natężenia poniżej 80 dB),
 warunki uciążliwe dla zdrowia: zajęcia z komputerem do 2 godz. tygodniowo.
Ponadto zajęcia na wolnym powietrzu w zmiennych warunkach
atmosferycznych w okresie letnim i zimowym (sporty zimowe, lodowiska,
boiska itp.).
Od studenta wymagana jest duża sprawność fizyczna organizmu ze względu na
uczestnictwo w zajęciach praktycznych wymagających dodatkowego wydatkowania
energetycznego. Ponadto istnieje możliwość wystąpienia kontuzji, urazów, złamań,
skręceń itp.
Pieczęć i podpis
kierującego na badania lekarskie
.................................................................................
imię i nazwisko
.............................
data urodzenia
kandydata do Szkoły Wyższej im. Pawła Włodkowica na Kierunek Studiów:
Taniec i rytmika – studia podyplomowe.
II. W trakcie studiów w Szkole Wyższej im Pawła Włodkowica
wyżej wymieniony(a) będzie narażony na działanie następujących czynników
szkodliwych, uciążliwych lub niebezpiecznych dla zdrowia:
 hałas (hale sportowe, natężenia poniżej 80 dB),
 warunki uciążliwe dla zdrowia: zajęcia z komputerem do 2 godz. tygodniowo.
Ponadto zajęcia na wolnym powietrzu w zmiennych warunkach
atmosferycznych w okresie letnim i zimowym (sporty zimowe, lodowiska,
boiska itp.).
Od studenta wymagana jest duża sprawność fizyczna organizmu ze względu na
uczestnictwo w zajęciach praktycznych wymagających dodatkowego wydatkowania
energetycznego. Ponadto istnieje możliwość wystąpienia kontuzji, urazów, złamań,
skręceń itp.
Pieczęć i podpis
kierującego na badania lekarskie