Zał nr 7 -wykaz dostaw

Załącznik nr 7
do siwz
………….…………….…………….
/pieczęć firmowa Wykonawcy/
WYKAZ DOSTAW
Wykaz wykonanych głównych dostaw w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu
składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie,
odpowiadających swoim rodzajem dostawie stanowiącej przedmiot zamówienia i wartości nie
niższej niż 300.000,00 zł brutto i czasie trwania co najmniej 12 kolejnych miesięcy wraz
z załączeniem dowodów potwierdzających, czy dostawy te zostały wykonane należycie
(wymagane jest wykazanie minimum jednego zamówienia).
Dowodami, o których mowa powyżej są referencje bądź inne dokumenty wystawione przez
podmiot, na rzecz którego dostawy były wykonywane, a jeżeli z uzasadnionej przyczyny
o obiektywnym charakterze wykonawca nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów –
oświadczenie wykonawcy
Wartość zadania
Lp. Nazwa i adres
Zamawiającego* (w tys. zł)
telefon
Okres realizacji
Nazwa
wg umowy
wykonanej
rozpoczęcie zakończenie dostawy
Numer dokumentu
w załączeniu
potwierdzającego
należyte wykonanie
dostaw
1
4
7
2
3
5
6
Oświadczam, że wyżej wymienione zamówienia wykonałem z należytą starannością.
Załącznik przedkładam w związku z uczestnictwem w przetargu nieograniczonym na realizację
zadania :
„Kompleksowa dostawa obejmująca sprzedaż energii elektrycznej i świadczenie usług
dystrybucji energii elektrycznej dla obiektów Karkonoskiej Państwowej Szkoły Wyższej
w Jeleniej Górze”
Data .........................
……………………………….
(podpis wykonawcy)