Wniosek o przyjęcie do zasadniczej szkoły

.............................…………………………………
Miejscowość, data
Wniosek o przyjęcie do zasadniczej szkoły zawodowej
Dyrekcja
Zespołu Szkół Zawodowych
im. Króla Jana III Sobieskiego
w Przeworsku
Proszę o przyjęcie mnie do klasy pierwszej na rok szkolny 2016/2017
………………………………………………………………………………………………………….
(typ szkoły, profil , zawód)
DANE OSOBOWE KANDYDATA
Nazwisko………….………………...Imię……......................Drugie imię….………….……..
PESEL
1. Data i miejsce urodzenia:
…………………………….
(dzień) (miesiąc) (rok)
………………………………..
(miejscowość)
………...………………
(województwo)
2. Adres zamieszkania: kod pocztowy………..…….......poczta ..........................................................
miejscowość……………..……….…...ulica……………...…………..nr domu/mieszkania……....
powiat……………………....................gmina…………………………....
3. Telefon do rodziców/ prawnych opiekunów ……………………………..
4. W gimnazjum uczyłem(-am) się języków obcych:
język ..…...………………..
język ……..……...………..
□ - dla początkujących
□ - dla początkujących
□- dla kontynuujących naukę
□- dla kontynuujących naukę
5. W szkole ponadgimnazjalnej wybieram następujący język obcy wiodący:
język niemiecki
□- dla kontynuujących naukę
DANE RODZINY
Nazwiska i imiona rodziców……………………………………………………………..……………..
Czy rodzice żyją: ojciec:…………………., matka:…………………..
Prawni opiekunowie: nazwiska i imiona:…............................................................................................
Informacja o kandydacie skierowana do przyszłego wychowawcy i pedagoga
Wypełnia kandydat
Jakie zainteresowania rozwijałeś(-aś) w okresie nauki w gimnazjum? (konkursy, zawody, pasje)
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
Moje dziecko
Wypełniają rodzice
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
Do podania załączam:
1. 3 fotografie,
2. dokumentację zdrowotną,
3. świadectwo ukończenia gimnazjum,
4. wyniki egzaminu gimnazjalnego,
5. aktualne orzeczenie o niepełnosprawności,
6. inne dokumenty (w przypadku posiadania).
………………………………….
(podpis kandydata)
……………….……………………
(podpis rodziców/prawnych opiekunów)
Niniejszym potwierdzam prawdziwość danych zawartych w podaniu oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie danych
osobowych dla potrzeb rekrutacji oraz celów statystycznych szkoły, a w razie konieczności udostępniania ich innym
organom zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U. nr 101
z 2002 r., poz. 926 z późniejszymi zmianami).
Wyrażam zgodę na publikację imienia i nazwiska oraz zdjęć mojego dziecka z imprez i uroczystości szkolnych na
stronie internetowej szkoły, w gazetkach szkolnych, w prasie i telewizji.
……………….……………………
(podpis rodziców/prawnych opiekunów)