pobierz - Wyższa Szkoła Bankowości i Finansów w Katowicach

WY SZA SZKO A BANKOWO CI I FINANSÓW
ul. 11 Listopada 13, 40 – 387 Katowice-Szopienice
Miejsce na zdj cie
PODANIE
Nr albumu............................
*
Prosz o przyj cie mnie na I rok studiów stacjonarnych/niestacjonarnych
w roku akademickim 2016 /2017 do Wy szej Szko y Bankowo ci i Finansów w Katowicach na kierunek:
BEZPIECZE STWO WEWN TRZNE:
Blok tematyczny: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(wybór blok u tematycznego jest wst pn deklaracj , ostateczny wybór nast puje po I roku studiów)
I. Dane osobowe:
1. Imi (imiona) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nazwisko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Nazwisko panie skie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Imiona rodziców . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. Data urodzenia . . . . . . . . . . . . . . . . . Miejsce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. Numer ewidencyjny (PESEL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6. Numer dowodu osobistego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7. Adres zamieszkania (kod) . . . . . . . . . . . . . . .(miejscowo ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(ulica, nr domu) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(województwo) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8. Adres do korespondencji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9. Telefon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
10. Adres e-mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11. Nazwa zak adu pracy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telefon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
II. Informacja o podstawowym
ródle utrzymania kandydata (zgodnie z Rozporz dzeniem
Ministra Edukacji Narodowej i Sportu z dnia 18 lipca 2005r.)
ród em utrzymania mojej rodziny jest:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .
* (niepotrzebne skre li )
III. Stosunek do powszechnego obowi zku obrony:
przynale no
do Wojskowej Komendy Uzupe nie w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .
przedpoborowy/poborowy – kategoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
przeniesiony do rezerwy – kategoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
zwolniony z powszechnego obowi zku wojskowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
IV. Poziom wykszta cenia:
1. Nazwa szko y redniej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Adres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Specjalno
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . rok uko czenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. Numer wiadectwa uko czenia szko y redniej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. Numer wiadectwa dojrza
V. Znajomo
ci . . . . . . . . . . . . . . . data wystawienia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
zyków obcych: (jakie)
....................
... .
podstawowy
podstawowy
redniozaawansowany
zaawansowany
VI. Umiej tno
.......................
obs ugi komputera: TAK
redniozaawansowany
zaawansowany
/ NIE
VII. Sk d dowiedzia (a) si Pan(i) o naszej Uczelni: (odpowiednie podkre li )
1. radio
2. prasa
3. targi edukacyjne
4. informatory
5. internet
6. znajomi
7. ksi ki telefoniczne / Panorama Firm
8. inne (jakie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prawdziwo przedstawionych informacji potwierdzam w asnor cznym podpisem i przyjmuj pe
odpowiedzialno za ich tre .
Katowice, dnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..................................
(podpis kandydata)
Wyra am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych przez Wy sz Szko Bankowo ci i Finansów
w Katowicach dla potrzeb zwi zanych z realizacj studiów pierwszego stopnia, zgodnie z Ustaw o
ochronie danych osobowych z dnia 29. sierpnia 1997 r. (Dz. U. Nr 133, poz. 883 z pó n. zm.). Niniejsza
zgoda obejmuje równie upowa nienie dla WSBiF do przesy ania wszelkich informacji dotycz cych
moich studiów w WSBiF przy u yciu wskazanego w PODANIU adresu e-mailowego.
Katowice, dnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..................................
(podpis kandydata)