P L Spis stanu stada owiec* albo kóz* na dzień

P
L
SSOK/10
Strona:
N u m er s ied zib y s ta d a
Spis stanu stada owiec*
albo kóz*
na dzień
Lp.
Lp.
Lp.
Lp.
Lp.
Lp.
Lp.
Lp.
Lp.
Lp.
Lp.
Lp.
Lp.
Lp.
Lp.
Lp.
Lp.
Lp.
Lp.
Lp.
Lp.
Lp.
Lp.
Lp.
Uprzedzony o odpowiedzialności karnej z art. 297 k.k.
potwierdzam własnoręcznym podpisem zgodność
danych zamieszczonych w spisie.
Lp.
Lp.
* Zaznaczyć właściwe wpisując X w odpowiednim kwadracie. Druk wypełnia się dla jednego gatunku.
Pana/Pani dane osobowe są przetwarzane przez Agencję Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa, Al. Jana Pawła II nr 70, 00-175 Warszawa, w celu prowadzenia rejestru zwierząt gospodarskich oznakowanych w systemie informatycznym, na
zasadach określonych w ustawie z dnia 2 kwietnia 2004 r. o systemie identyfikacji i rejestracji zwierząt (t.j. Dz.U. z 2008 r. Nr 204, poz. 1281 ze zm.). Zgodnie z tymi przepisami oraz przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych
osobowych ( Dz.U. z 2002 r., Nr. 101, poz. 926 z późn. zm.) przysługuje Panu/Pani prawo wglądu do treści tych danych i ich poprawiania.
Czytelny podpis osoby
uprawnionej do złożenia spisu