Wniosek
Transkrypt
Wniosek
UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO I. Podstawowe informacje o złożonej ofercie 1. Organ administracji publicznej, do którego adresowana jest oferta: Prezydent Miasta Częstochowy 2. Tryb, w którym złożono ofertę: Art. 19a ustawy z dnia 24 kwietnia 2003r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie 3. Rodzaj zadania publicznego: Wspieranie upowszechnianie kultury fizycznej 4. Tytuł zadania publicznego: Indywidualne Mistrzostwa Polski Młodzieżowców w Speedrowerze 5. Termin realizacji zadania publicznego: Data rozpoczęcia: 2016-10-03 Data zakończenia: 2016-10-30 Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 60, str. 1/5 II. Dane oferenta/oferentów Oferent 1 1) nazwa: Stowarzyszenie Speedway Fan Club Częstochowa 2) forma prawna: stowarzyszenie 3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, w innym rejestrze lub ewidencji: 0000035030 Krajowy Rejestr Sądowy 4) data wpisu, rejestracji lub utworzenia: 1995-03-03 5) NIP: 5732397614 REGON: 150077756 6) adres miejscowość: Częstochowa ulica: Stary Rynek 21 dzielnica lub inna jednostka pomocnicza: nie dotyczy województwo: Śląskie gmina: Częstochowa powiat: Częstochowa kod pocztowy: 42-200 poczta: Częstochowa 7) adres do korespondencji (jeżeli jest inny od adresu siedziby) nazwa: ulica i nr.: kod pocztowy: miasto: e-mail: [email protected] http:// lwy.info.pl 8) telefon: 605453370 faks: 9) konto bankowe numer rachunku bankowego: 58124012131111000023797183 nazwa banku: BANK PeKaO S.A. 10) nazwiska i imiona osób upoważnionych do reprezentowania oferenta Tomasz Włodarczyk V-ce Prezes Marek Juraszczyk V-ce Prezes Janusz Danek - Prezes Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 60, str. 2/5 11) osoba upoważniona do składania wyjaśnień dotyczących oferty imię i nazwisko: Janusz Danek - Prezes telefon kontaktowy: 605453370 III. Zakres rzeczowy zadania publicznego 1. Opis zadania publicznego: Organizacja Indywidualnych Mistrzostw Polski Młodzieżowców (do 23 lat ) w Speedrowerze , Imprezy Sportowej o zasięgu Ogólnopolskim 2. Cel zadania publicznego: Wyłonienie Najlepszych Polskich Zawodników w tej kategorii wiekowej . Promocja Miasta i Klubu w Polsce. 3. Grupy odbiorców zadania publicznego: Dzieci i Młodzież do 23 roku życia około 50 osób z których do Finału wchodzi 18 zawodników 4. Miejsce realizacji zadania publiczengo: Częstochowa Ulica Starzyńskiego 10 a w dniu 09 .10 . 2016 roku 5. Wkład osobowy przewidziany do wykorzystania: Speedway Fan Club Częstochowa od lat organizuje oraz zabezpiecza osobowo obsługę zawodów t.j co najmniej 8- 10 osób na zawodach to nasi członkowie wolontariusze. Trudno by bez tego było istnieć 6. Wkład rzeczowy przewidziany do wykorzystania: Obiekt sportowy będący we władaniu SFC i cały osprzęt obiektu - maszyna startowa , nawierzchnia toru wizualizacja obiektu , media takie jak energia, woda , internet . Nagłośnienie obiektu , sprzęt sportowy . 7. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego Lp. Zakładane rezultaty projektu Planowany poziom osiągnięcia (wartość docelowa) Propozycja monitorowania rezultatów/źródło informacji o osiągnięciu wskaźnika 1 Wyłonienie Mistrza Polski Młodzieżowców do 23 lat . Wymierny w postaci szlachetnej sportowej rywalizacji wyłonić Mistrza Polski i najlepszych w Kraju Mistrzów Świata Zawodników Transmisja na żywo na stronie P F K S Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 60, str. 3/5 2 Promocja Miasta i Klubu , Popularyzacja Sportu Całe środowisko w Polsce w 21 Miejscowościach naszego Kraju będzie tym żyło. Media lokalne i ogólnopolskie jako patroni medialni zrobią swoje co spowoduje napływ dzieci i młodzieży do uprawiania sportu. Strona cz.info , Gazeta Wyborcza TVP ORION , TVP3 , Życie Częstochowy i Powiatu , Telewizja NTL , Nasze Miasto , W Częstochowie , Biuro Prasowe UM IV. Szacunkowa kalkulacja kosztów realizacji zadania publicznego Lp. Rodzaj kosztu Koszt całkowity (zł) do poniesienia z wnioskowanej dotacji (zł) do poniesienia ze środków finansowych własnych, środków pochodzących z innych źródeł, wkładu osobowego lub rzeczowego (zł) 1 Stowarzyszenie Speedway Fan Club Częstochowa Sprzęt sportowy 300 300 0 2 Stowarzyszenie Speedway Fan Club Częstochowa Transport na zawody 300 200 100 3 Stowarzyszenie Speedway Fan Club Częstochowa Opłaty sędziowskie 150 150 4 Stowarzyszenie Speedway Fan Club Częstochowa Posiłki i napoje 750 750 0 5 Stowarzyszenie Speedway Fan Club Częstochowa Trofea Sportowe i pamiątki dla uczestników 1300 1100 200 2800 2500 300 Koszt ogółem: Oświadczam, że: 1) proponowane zadanie publiczne będzie realizowane wyłącznie w zakresie działalności pożytku publicznego oferenta; Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 60, str. 4/5 2) w ramach składanej oferty przewidujemy: niepobieranie świadczeń pieniężnych od adresatów zadania; 3) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym; 4) oferent składający niniejszą ofertę nie zalega z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań podatkowych; 5) oferent składający niniejszą ofertę nie zalega z opłacaniem należności z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne; Podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu oferenta: Oferent Osoba podpisująca ofertę Stanowisko osoby Czytelny podpis Stowarzyszenie Speedway Fan Club Częstochowa Janusz Danek Prezes Stowarzyszenia Stowarzyszenie Speedway Fan Club Częstochowa Tomasz Włodarczyk V-ce Prezes Stowarzyszenia Stowarzyszenie Speedway Fan Club Częstochowa Marek Juraszczykj V-ce prezes Data 2016-08-23 Załączniki: 1) Kopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego, innego rejestru lub ewidencji 2) W przypadku wyboru innego sposobu reprezentacji podmiotów składających ofertę wspólną niż wynikający z Krajowego Rejestru Sądowego lub innego właściwego rejestru - dokument potwierdzający upoważnienie do działania w imieniu oferenta. Nazwa załącznika Załącznik KRS 5ed09add425f9e2df09a86cc98860def.pdf Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 60, str. 5/5