Wniosek o organizację stażu - Powiatowy Urząd Pracy w Myszkowie

Powiatowy Urząd Pracy w Myszkowie
UL. Partyzantów 21, 42-300 Myszków, tel. 3135020, 3134379 fax 3134699
www.pupmyszkow.pl
e-mail [email protected]
__________________________________________________________________________________
Myszków, dnia …………………….…………
………………………………………………..…
( pieczątka firmowa organizatora stażu)
WNIOSEK
o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu dla osoby niepełnosprawnej zarejestrowanej w Powiatowym
Urzędzie Pracy jako poszukująca pracy niepozostająca w zatrudnieniu w oparciu o art.11 ust.2 pkt 2 ustawy z
dnia 27 sierpnia 1997r o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych ( tekst
jednolity- Dz.U z 2011r nr 127, poz.721 z póź. zm.) w związku z art.53 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r o
promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity- Dz.U z 2013r poz.674 z późn. zm.) i
Rozporządzenie MPiPS z dnia 20 sierpnia 2009r w sprawie szczegółowych warunków odbywania stażu (Dz.U z
2009r, nr 142, poz.1160.)
W celu właściwego wypełnienia wniosku, prosimy o staranne jego przeczytanie. Przedkładający niniejszy
wniosek zapewnia udostępnienie przedstawicielom Powiatowego Urzędu Pracy w Myszkowie wgląd
w dokumentację w okresie rozpatrywania wniosku i w okresie trwania umowy.
Każdy punkt wniosku należy wypełnić czytelnie bez pozostawiania nie wypełnionych rubryk. Wszelkich
poprawek należy dokonywać poprzez skreślenie , zaparafowanie. Nie należy modyfikować i usuwać treści
wniosku.
I. Informacje o Organizatorze stażu:
1/. Pełna nazwa Organizatora .....................................................…………………………………………………...
2/. Nazwisko i imię oraz stanowisko służbowe osoby upoważnionej do podpisywania umowy
……………………….……………………………………………………..……………………………………
3/. Siedziba i miejsce prowadzenia działalności.................. ………………………………………………….…….
4/. Tel/fax ………………………………………….……….. e- mail...………………………………....…………
5/. NIP ……………………………………….……………. REGON ....……………………PKD …………….....
6/. Forma prawna działalności ………………………………………………….....……………..…….......………
(przedsiębiorstwo państwowe, działalność indywidualna , spółka z o.o, spółka cywilna, spółka akcyjna, spółdzielnia)
7/. Rodzaj działalności ………………………………………………….…………data rozpoczęcia………………
8/. Forma opodatkowania...................... …………………………………………………………………………….
( ryczałt, karta podatkowa, CIT, PIT na zasadach ogólnych)
9/. Stan zatrudnienia u Organizatora w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy na dzień złożenia
wniosku wynosi: ………………………
(do stanu zatrudnienia nie wlicza się osób zatrudnionych na podstawie umowy cywilno – prawnej, osób
zatrudnionych w celu przygotowania zawodowego, osób korzystających z urlopów wychowawczych,
macierzyńskich, urlopów na warunkach urlopu macierzyńskiego, na urlopach ojcowskich, urlopach
rodzicielskich oraz urlopów bezpłatnych).
10/. Liczba osób aktualnie odbywających staż u pracodawcy..................... …………………………….………….
u organizatora stażu , który jest pracodawcą, staż mogą odbywać jednocześnie bezrobotni w liczbie
nieprzekraczającej liczby pracowników zatrudnionych u organizatora w dniu składania wniosku w przeliczeniu
na pełny wymiar czasu pracy, u organizatora stażu który nie jest pracodawcą( nie zatrudnia pracowników) staż
może odbywać jednocześnie jeden bezrobotny.
1
11/.Czy firma korzystała ze środków Funduszu Pracy/EFS w okresie ostatnich 12 miesięcy,
( w ramach umów zawartych w Powiatowym Urzędzie Pracy Myszków i innych powiatowych
urzędach pracy) jeżeli tak to proszę wymienić:
Nazwa programu
Numer umowy
Ilość osób
Liczba zatrudnionych po
zakończeniu
realizacji
programu
Staże/bony stażowe
Przygotowanie
zawodowe
Prace interwencyjne
Roboty publiczne
Doposażenie stanowiska
pracy
Dotacje
Inne
II. Dane dotyczące skierowania na staż osób niepełnosprawnych poszukujących pracy niepozostających
w zatrudnieniu:
□ dla osób niepełnosprawnych poszukujących pracy niepozostających w zatrudnieniu
1/. Liczba osób wnioskowanych do odbycia stażu ....................…………………………..………………………..
2/. Opis zadań wykonywanych podczas stażu przez niepełnosprawnego poszukującego pracy niepozostającego
w zatrudnieniu:
nazwa zawodu lub specjalności - zgodnie z klasyfikacją zawodów i specjalności potrzeb rynku
pracy – Rozporządzenie MPiPS z dnia 27kwietnia 2010r ( Dz.U z 2012r. poz.1268)........……………
nazwa komórki organizacyjnej i stanowiska pracy .........……………………………………………..
……………………………………………………………………...............………..…………………
zakres zadań zawodowych (przygotowany dla każdego stanowiska osobno).........................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
3/. Wymagania dotyczące poszukującego(ych) pracy do skierowania do odbycia stażu w zakresie poziomu
wykształcenia , predyspozycji psychofizycznych* i zdrowotnych oraz min. kwalifikacji** niezbędnych do
podjęcia stażu przez poszukującego pracy na danym stanowisku …………………………………………..
.....................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................. .......................................................
4/.Miejsce odbywania stażu …………………………………………………………....……………...………........
( adres, telefon)
5/. Wnioskowany okres stażu od dnia …………………………………..…… do dnia……………..…………..
6/. Zmianowość ………………………godz. pracy od ………………………….………. do.....……………......
Czas pracy osoby niepełnosprawnej poszukującej pracy niepozostającej w zatrudnieniu odbywającej staż nie może
przekraczać 8 godzin na dobę i 40 godzin tygodniowo. Osoba ta nie może odbywać stażu w niedzielę i święta, w porze
nocnej , w systemie pracy zmianowej ani w godzinach nadliczbowych.
Urząd może wyrazić zgodę na realizację stażu w niedziele i święta, w porze nocnej lub w systemie pracy zmianowej, o ile
charakter pracy w danym zawodzie wymaga takiego rozkładu czasu pracy. Osobie niepełnosprawnej odbywającej staż
przysługuje prawo do okresów odpoczynku na zasadach przewidzianych dla pracowników.
*predyspozycje psychofizyczne - np. odpowiedzialność, komunikatywność, dokładność itp.
**kwalifikacje rozumiane jako zestaw wiedzy i umiejętności wymaganych do realizacji zadań zawodowych zdobytych w
formach szkolnych lun kursowych
2
7/. Proponuję o rozważenie możliwości skierowania jako kandydata/ów do odbycia stażu
…………………………….……………………………………………………………........................................
( imię i nazwisko, PESEL)
8/. Imię i nazwisko , zajmowane stanowisko oraz wykształcenie opiekuna stażysty
………………………………………………………………………………………………………………………
9/. Po okresie odbywania stażu zapewniam zatrudnienia dla ……………….. osób w formie*:
umowy o pracę na czas określony, na okres ................................. miesięcy/miesiąca*(nie mniej niż 1 miesiąc)
umowy o pracę na czas nieokreślony,
umowy o pracę na zastępstwo,
umowy cywilno –prawnej, na okres ........................... miesięcy/miesiąca*(nie mniej niż 1 miesiąc)
Wynagrodzenie miesięczne z tyt. umowy zlecenia nie może być niższe niż połowa najniższego wynagrodzenia.
*właściwe zakreślić
Jednocześnie oświadczam, że:
 nie toczy się w stosunku do firmy postępowanie upadłościowe i nie został zgłoszony wniosek
o likwidację,
 firma nie posiada zaległości podatkowych w Urzędzie Skarbowym oraz w Zakładzie Ubezpieczeń
Społecznych z tytułu opłat składek na ubezpieczenie społeczne.
Złożony wniosek nie gwarantuje podpisania umowy o staż.
Od negatywnego rozpatrzenia wniosku nie przysługuje odwołanie.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Powiatowy Urząd Pracy w Myszkowie
zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997r o ochronie danych osobowych ( Dz.U z 2002r, nr 101, poz. 926 z
późn. zm.) .
Otrzymane informacje nie będą udostępniane innym firmom bądź osobom trzecim. Wnioskodawca posiada
prawo wglądu i poprawiania swoich danych osobowych.
Świadomy odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych danych (art.233 k.k ) oświadczam, iż
dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawda.
........................................................
.................................................................
( data )
( pieczęć i podpis Organizatora)
Załączniki:
1/. Program organizatora stażu
2/. Umowa spółki w przypadku spółek prawa cywilnego , kserokopia aktualnego KRS
3/. Krajowa oferta pracy
UWAGA:
Wnioski nieuzupełnione, niekompletne lub wypełnione nieczytelnie nie będą rozpatrywane.
Powiatowy Urząd Pracy w Myszkowie zawrze z Organizatorem umowę o organizacje stażu pod
warunkiem posiadania środków finansowych na staże.
3
Załącznik nr 1 do wniosku
Myszków, dnia …………………………..
…………………………………………..
( pieczęć organizatora stażu)
Program organizatora stażu
Staż odbywać się będzie w ……………………………………………………………………………..…..…...…
( nazwa zakładu pracy , adres)
Nazwa komórki organizacyjnej……………………………………………………………………..….……….…..
Nazwa zawodu (zgodnie z klasyfikacją zawodów i specjalności)…………………………………………….…...
Nazwa stanowiska ……………………………………………………………………………………………..…....
Poszukujący pracy będzie wykonywał czynności i zadania w wymiarze czasu pracy obowiązującym pracownika
zatrudnionego na danym stanowisku pracy zgodnie z kodeksem pracy
Zakres zadań wykonywanych przez niepełnosprawnego
Po zakończonym stażu zostanie sporządzona przez Organizatora opinia zawierająca informacje o zadaniach
realizowanych przez osobę niepełnosprawną oraz zdobytych □ umiejętnościach zawodowych lub □
kwalifikacjach ( właściwe zaznaczyć) pozyskanych w trakcie stażu do wykonywania pracy w zawodzie.
Wyznaczonym przez Organizatora stażu opiekunem stażysty będzie ………………………………………...........
……………………………………………………………………………………………………………………….
(imię i nazwisko, zajmowane stanowisko, wykształcenie)
……………………………………………
( pieczęć i podpis organizatora stażu)
ZGŁOSZENIE KRAJOWEJ OFERTY PRACY
Powiatowy Urząd Pracy w Myszkowie
Centrum Aktywizacji Zawodowej
OFERTA OTWARTA
OFERTA ZAMKNIĘTA
Informacja dotycząca pracodawcy i zgłoszonego wolnego miejsca pracy.
1.Nazwa pracodawcy
2.Adres pracodawcy:
…………………………………………..….................................
………………………………………………..………………….
5. Częstotliwość
kontaktów:
- co 3 dni
……………………......
-raz w tygodniu
- raz w miesiącu
......................................
-inne
……………………...
………………..
6.
7. Forma prawna prowadzonej
działalności
REGON…………………….
………………………………...........
NIP……………….………...
9.Agencja zatrudnienia
PKD………………………..
TAK NIE
3. Osoba wskazana do
kontaktu /stanowisko
4.Forma kontaktu :
- kontakt osobisty
- kontakt telefoniczny
- kontakt e-mail
- inne (giełda pracy)
…….-…………
…………………………………..................
ulica…………………………………………………..................
telefon……………………….………………………..................
fax …………………………………………................................
e-mail ...........................................................................................
strona internetowa…………………………………...........
8. Liczba zatrudnionych pracowników:………………………
10.
Liczba wolnych miejsc………………..
w tym dla niepełnosprawnych……………
wnioskowana liczba kandydatów………….
13. Kod zawodu
14. Data zatrudnienia
16. System pracy
- jedna zmiana
-dwie zmiany
-trzy zmiany
-ruch ciągły
-inne
19. Rozkład / godziny pracy
Praca w delegacji
15. Rodzaj umowy
Na czas nieokreślony
Na czas określony
Umowa zlecenie
Umowa o dzieło
Umowa na zastępstwo
Umowa o prace
tymczasową
Praca sezonowa
Inne…………………
………………………………..
Zapewniony dojazd
20. Wysokość
wynagrodzenia (brutto)
………………………………..
Możliwość zakwaterowania
………………………………..
Inne……………………………..
………………………………
………………………………….
11. Nazwa zawodu
12. Nazwa stanowiska
………………………………
……………………………………..
……………………………….
…………………………………….
………………………………
………………………………………
………………………………
17..Miejsce pracy
……………………………………..
18. Dodatkowe informacje
……………………………......
...................................................
21. Możliwość zatrudnienia
kandydatów z państw EOG
TAK
NIE
23.Okres zatrudnienia
…………………………
22. System wynagrodzenia
24.Wymiar czasu pracy
………………………..
25. Oczekiwania pracodawcy:
26. Ogólny zakres obowiązków
1/ wykształcenie…………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
2/doświadczenie zawodowe……………………………………………………..
……………………………………………………………………….
3/umiejętności…………………………………………………………………….
………………………………………………………………………..
27. Zasięg upowszechnienia oferty
…………………………………………………………………………………….
- Upowszechnienie oferty w wybranych krajach EOG
TAK
NIE
4/ uprawnienia……………………………………………………………………..
- Upowszechnieni oferty w innych urzędach pracy TAK NIE
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
Pracodawca wyraża zgodę na publiczne udostępnienie
danych umożliwiającą identyfikację np. adres, telefon
5/znajomość języka obcego/stopień…………………………………………………
TAK
NIE
29. Data przyjęcia oferty:
30.Okres aktualności oferty
31. Data końca realizacji:
32. Osoba przyjmująca ofertę :
……………………………
………………………………
……………………….
………………………………….
Zostałem poinformowany o obowiązkach wynikających z przepisów Ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach
rynku pracy z dnia 20.04.2004r. ( art. 36 ust. 5f).
Data, podpis lub pieczątka
pracodawcy
Świadomy odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań wynikających z art.233&1 KK,
oświadczam, że:
- zgłaszam ofertę pracy tylko w Powiatowym Urzędzie Pracy w Myszkowie,
- oświadczam , że w okresie 365 dni przed dniem zgłoszenia krajowej oferty pracy nie zostałem ukarany
lub skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie przepisów prawa pracy i nie jestem objęty
...……………………..
postępowaniem dotyczącym naruszenia przepisów prawa pracy.
Oferta otwarta –umożliwia identyfikację danych pracodawcy.
-Oferta zamknięta- nie umożliwia identyfikacji danych pracodawcy.
ANKIETA
Szanowni Państwo,
Powiatowy Urząd Pracy w Myszkowie zwraca się do Państwa z prośbą o wypełnienie poniższej
ankiety. Uzyskane informacje pozwolą określić potrzeby przedsiębiorców działających na lokalnym
rynku pracy.
1.Proszę podać pełną nazwę zakładu pracy:
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
2.Kontakt: telefoniczny, e-mail…………………………………………………………………
3. Jaki jest profil działalności Pana /Pani firmy?
Obuwnictwo
Gastronomia
Mechanika pojazdowa
Handel
Edukacja
Rolnictwo
Przemysł (jaki?)……………………………….
Finanse
Budownictwo
Ubezpieczenia
Nieruchomości
Usługi (jakie?)…………………………………
Rozrywka i kultura
Inne, nie wymienione wyżej…………………..
4.Ilu pracowników aktualnie Pan/Pani zatrudnia ?
od 0-9 pracowników
od 10-20 pracowników
od 20-49 pracowników
powyżej 50 pracowników
5. Czy w minionym 2013 roku zwolnił (a) Pan/Pani pracowników ?
a) tak (proszę przejść do pyt. 6)
b) nie (proszę przejść do pyt. 7)
6. Jeśli tak, to ilu ich było ?
rok – 2013
liczba ...............
7. Jaki stan zatrudnienia przewiduje Pan/Pani w 2014r.
a)
b)
c)
d)
pozostanie na tym samym poziomie
będą przyjęcia
będą zwolnienia
trudno powiedzieć
8. Prosimy o podanie przyczyn, dlaczego będzie Pan/Pani zatrudniał nowych
pracowników? (Prosimy wskazać przynajmniej jedną odpowiedź)
a)
b)
c)
d)
e)
wzrost sprzedaży produkowanych produktów/ świadczonych usług na rzecz odbiorców,
rozbudowa firmy,
zakup nowych maszyn i urządzeń,
wdrożenie nowych technologii,
brak pracowników z powodu konieczności uzupełnienia liczby pracowników wynikającej
z płynności, np. zwolnienia,
f) brak pracowników z powodu konieczności uzupełnienia liczby pracowników
wynikającego z przechodzenia na renty, emerytury itp.,
g) brak pracowników o odpowiednich kwalifikacjach i umiejętnościach,
h) inne, jakie?.............................................................................................................................
9. Prosimy wskazać: w jakich zawodach, o jakich umiejętnościach oraz ilu pracowników
Pan/ Pani będzie zatrudniać?
Zawód
Wymagane umiejętności
Liczba osób
10. Czy jest Pan/Pani zainteresowany(a) współpracą z Powiatowym Urzędem Pracy ?
a) tak
b) nie ( proszę przejść do pyt. 12 )
11. Jeśli tak, to jaka forma współpracy odpowiadałaby Panu/Pani?
( Prosimy wybrać przynajmniej jedną odpowiedź ).
a)
b)
c)
d)
e)
f)
prace interwencyjne,
przygotowanie zawodowe dorosłych,
zwrot składki ZUS,
staże,
refundacja kosztów wyposażenia i doposażenia stanowiska pracy,
inne, jakie? .............................................................................................................................
12. Jeśli nie, proszę wyjaśnić dlaczego:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
13. Jak ocenia Pan/Pani działalność PUP Myszków w wymienionym niższej zakresie?
(prosimy o ocenę każdej odpowiedzi od 1 do 3 gdzie 1 jest ocenę najniższą, a 3- najwyższą)
a) możliwość uzyskania pomocy – ogólna ocena,
b) kompleksowość pomocy,
c) dostępność do potrzebnych informacji,
d) dostępność do informacji na temat rynku pracy na terenie powiatu,
e) profesjonalizm działania,
f) szybkość działania,
g) komunikacja z pracodawcami,
h) elastyczność we współpracy z pracodawcami,
i) skuteczność działania,
j) dostosowanie działań do potrzeb pracodawców,
k) poszerzanie relacji pracodawcami.
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
14. Co według Pana/Pani PUP powinien poprawić w swoich działaniach, aby były one
bardziej dostosowane do potrzeb pracodawców?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
15. Na jakie bariery, kłopoty ograniczające możliwość zatrudnienia zgodnie z potrzebami
napotyka Pana/Pani w swojej firmie? (proszę wybrać przynajmniej 1 odpowiedź)
a)
b)
c)
d)
nie ma takich barier,
brak środków finansowych,
wysokie świadczenia socjalne,
trudności w znalezieniu pracownika o wymaganych kwalifikacjach,
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
niepewność co do przyszłości firmy,
niepewność co do ogólnej sytuacji gospodarczej,
wysokie koszty pracy (ZUS, podatki),
brak zbytu na własne produkty,
brak zamówień,
zbyt wysokie wymagania finansowe potencjalnych pracowników,
ogólna niechęć potencjalnych pracowników do pracy,
inne, jakie?.......................................................................................................................
16. Czy ewentualne zwiększenie zatrudnienia osób bezrobotnych przez Pana/Pani zakład
byłoby uzależnione od ukończenia przez nich wybranego szkolenia oferowanego przez PUP
w Myszkowie ?
a) tak
b) nie ( proszę przejść do pytania 17 )
17. Zakładając, że koniunktura na rynku pracy stworzy dogodne warunki rozwoju dla firm
proszę, określić w jakich zawodach wskazałby Pan/Pani konieczność kształcenia
zawodowego osób bezrobotnych ?
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………..
18. Jak Pan/Pani sądzi, czy sprzedaż oferowanych przez Pana(nią) usług towarów będzie
miała tendencję?
a)
b)
c)
d)
zwyżkową,
zniżkową,
trudno powiedzieć,
nie dotyczy.
19. Czy Pana/Pani firma byłaby zainteresowana zatrudnieniem osób bezrobotnych
znajdujących się w szczególnej sytuacji na rynku pracy?(osoby pow. 50 r. ż, do 30 r. ż, osoby
niepełnosprawne)
a)
b)
c)
d)
e)
tak, osoby do 30 roku życia
tak, osoby po 50 roku życia
tak, osoby niepełnosprawne
trudno powiedzieć
nie
20. Czy chciałby Pan/Pani skorzystać z pomocy doradcy zawodowego w zakresie doboru
kandydatów do pracy?
a) pomoc w określeniu wymagań dotyczących stanowiska pracy zgłoszonego w ofercie
pracy do urzędu pracy,
c) pomoc w doborze kandydatów spośród bezrobotnych lub poszukujących pracy na
zgłoszone w ofercie pracy stanowisko pracy,
c) nie oczekuję pomocy ze strony doradcy zawodowego,
d) inne, jakie?..............................................................................................................................
Dziękujemy Państwu za wypełnienie ankiety.