FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNICTWA W I EDYCJI

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNICTWA
W I EDYCJI PLEBISCYTU „zDOLNE NGO”
I Dane zgłaszającego
Imię i nazwisko lub
nazwa
Forma prawna (osoba fizyczna, stowarzyszenie,
fundacja, itp.):
Dane teleadresowe:
miejscowość:
ulica:
gmina:
powiat:
poczta:
kod pocztowy
telefon:
fax:
strona internetowa:
e-mail:
Nazwiska i imiona osób upoważnionych do
reprezentowania (jeśli dotyczy):
Osoba do kontaktu (jeśli dotyczy)
imię i nazwisko
telefon
e-mail
Plebiscyt zDOLNE NGO dla najlepszej organizacji pozarządowej na terenie Dolnego Śląska
Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego
Wydział Współpracy z Organizacjami Pozarządowymi
ul. Ostrowskiego 7, 50-411 Wrocław
tel. (71)770 40 66
Zgłaszam(y) organizację pozarządową …………………………………………………………………….………………
do uczestnictwa w I Edycji Plebiscytu „zDolne NGO” organizowanej przez Urząd Marszałkowski
Województwa Dolnośląskiego. Oświadczam(y), że zapoznałem(liśmy) się z Regulaminem Plebiscytu
„zDolne NGO” oraz Regulaminem I Edycji Plebiscytu „zDolne NGO” i akceptuję(emy) wszystkie jego
zapisy, a także oświadczam, że wszystkie informacje podane w zgłoszeniu i załącznikach są zgodne
z aktualnym stanem prawnym i faktycznym.
……………………………………………….
podpis(y) i ew. pieczęcie
II. Dane organizacji zgłaszanej
Pełna nazwa organizacji:
Forma prawna (stowarzyszenie, fundacja):
Dane teleadresowe:
Numer KRS:
miejscowość:
ulica:
gmina:
powiat:
poczta:
kod pocztowy
telefon:
fax:
strona internetowa:
e-mail:
Nazwiska i imiona osób upoważnionych do
reprezentowania organizacji:
Osoba do kontaktu
Plebiscyt zDOLNE NGO dla najlepszej organizacji pozarządowej na terenie Dolnego Śląska
Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego
Wydział Współpracy z Organizacjami Pozarządowymi
ul. Ostrowskiego 7, 50-411 Wrocław
tel. (71)770 40 66
2
imię i nazwisko
telefon
e-mail
Wyrażam(y) zgodę na uczestnictwo reprezentowanej przeze mnie/przez nas organizacji
pozarządowej w I Edycji Plebiscytu „zDolne NGO” organizowanej przez Urząd Marszałkowski
Województwa Dolnośląskiego. Oświadczam(y), że zapoznałem(liśmy) się z Regulaminem Plebiscytu
„zDolne NGO” oraz Regulaminem I Edycji Plebiscytu „zDolne NGO” i akceptuję(emy) wszystkie jego
zapisy, a także oświadczam, że wszystkie informacje podane w zgłoszeniu i załącznikach są zgodne z
aktualnym stanem prawnym i faktycznym.
……………………………………………….
pieczęcie i podpisy osób reprezentujących
III. Charakterystyka zgłaszanej organizacji
Profil organizacji pozarządowej:
(np.: wielkość organizacji, obszar działań, beneficjenci, itp.)
Metody rekrutacji wolontariuszy
(np.: źródła pozyskiwania wolontariuszy, sposób prowadzenia naboru, itp.)
Profil wolontariuszy i uwarunkowania środowiskowe
(np.: grupy wiekowe i społeczne wolontariuszy, wykształcenie, zdolności i umiejętności, opis środowiska lokalnego, itp.)
Plebiscyt zDOLNE NGO dla najlepszej organizacji pozarządowej na terenie Dolnego Śląska
Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego
Wydział Współpracy z Organizacjami Pozarządowymi
ul. Ostrowskiego 7, 50-411 Wrocław
tel. (71)770 40 66
3
Inicjatywy podejmowane przez wolontariuszy
(np.: pomysł na wolontariat, opis potrzeb i sposobu ich zaspokajania poprzez wolontariat, innowacyjność działań, opis działań
wolontariuszy, zakres zadań wolontariuszy, sposób realizacji działań, itp.)
Skala działań
(np.: liczebność wolontariuszy w poszczególnych inicjatywach oraz grupach wiekowych i społecznych, czas zaangażowania wolontariuszy,
liczebność odbiorców działań wolontariuszy, obszar działań, itp.)
Uczestnictwo wolontariuszy w funkcjonowaniu organizacji
(np.: zaangażowanie wolontariuszy w prace organizacji, ich wpływ na podejmowane decyzje, współpraca wolontariuszy z członkami
organizacji, metody komunikacji organizacji z wolontariuszami, itp.)
Plebiscyt zDOLNE NGO dla najlepszej organizacji pozarządowej na terenie Dolnego Śląska
Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego
Wydział Współpracy z Organizacjami Pozarządowymi
ul. Ostrowskiego 7, 50-411 Wrocław
tel. (71)770 40 66
4
Organizacja pracy wolontariuszy
(np.: sposób powierzania zadań, budowanie struktur wolontariuszy, koordynowanie wolontariatu, podejmowane formalności, itp.)
Wspieranie i monitoring
(np.: dostępność szkoleń, coaching, wydzielenie funkcji koordynatora, diagnozowanie problemów wolontariuszy, ocenianie pracy
wolontariuszy, metody rozwiązywania problemów, sposoby dbania o bezpieczeństwo, itp.)
Motywowanie, nagradzanie
(np.: podejmowane działania integracyjne, metody przeciwdziałania wypaleniu, system nagradzania, wzmacnianie zaangażowania,
opracowane korzyści wolontariuszy z podejmowanej aktywności, itp.)
Plebiscyt zDOLNE NGO dla najlepszej organizacji pozarządowej na terenie Dolnego Śląska
Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego
Wydział Współpracy z Organizacjami Pozarządowymi
ul. Ostrowskiego 7, 50-411 Wrocław
tel. (71)770 40 66
5
Skuteczność w rozwiązywaniu problemów społecznych przy współpracy z wolontariuszami,
efektywność działań wolontariackich
(np.: ilościowe i jakościowe zmiany spowodowane przez wolontariuszy, znaczenie ich pracy dla środowiska, odbiorców, organizacji,
uzyskiwane rezultaty, znaczenie społeczne działań wolontariuszy, stopień użyteczności, itp.)
Nagrody i wyróżnienia
(np. uczestnictwo wolontariuszy w organizowanych konkursach, zdobyte nagrody, wyróżnienia, itp.)
Pomysł na promocję wolontariatu
(np. podejmowane formy, skala, skuteczność, itp.)
Plebiscyt zDOLNE NGO dla najlepszej organizacji pozarządowej na terenie Dolnego Śląska
Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego
Wydział Współpracy z Organizacjami Pozarządowymi
ul. Ostrowskiego 7, 50-411 Wrocław
tel. (71)770 40 66
6
Uzasadnienie zgłoszenia organizacji
Inne uwagi:
Plebiscyt zDOLNE NGO dla najlepszej organizacji pozarządowej na terenie Dolnego Śląska
Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego
Wydział Współpracy z Organizacjami Pozarządowymi
ul. Ostrowskiego 7, 50-411 Wrocław
tel. (71)770 40 66
7
Plebiscyt zDOLNE NGO dla najlepszej organizacji pozarządowej na terenie Dolnego Śląska
Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego
Wydział Współpracy z Organizacjami Pozarządowymi
ul. Ostrowskiego 7, 50-411 Wrocław
tel. (71)770 40 66
8
Plebiscyt zDOLNE NGO dla najlepszej organizacji pozarządowej na terenie Dolnego Śląska
Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego
Wydział Współpracy z Organizacjami Pozarządowymi
ul. Ostrowskiego 7, 50-411 Wrocław
tel. (71)770 40 66
9