Deklaracja członkowska Stowarzyszenia Krajowej Rady Sędziów

Deklaracja przystąpienia
do Stowarzyszenia Krajowa Rada Sędziów Społecznych
Proszę o przyjęcie mnie w poczet członków Śląskiego Oddziału Stowarzyszenia, zobowiązuję się
przestrzegać przepisy Statutu, a w szczególności:
1. Realizować cele i zadania Stowarzyszenia.
2. Opłacać regularnie składki członkowskie, wynoszące obecnie 5 zł (słownie pięć złotych) miesięcznie.
3. Brać czynny udział w pracach i spotkaniach organizowanych przez Stowarzyszenie.
4. Oświadczam, że znane mi są postanowienia Statutu, cele i zadania Stowarzyszenia. Jednocześnie
zobowiązuję się do ich przestrzegania, aktywnego uczestnictwa w działalności Stowarzyszenia i sumiennego
wypełniania uchwał władz, a nadto strzec godności członka Stowarzyszenia.
Oświadczam, że wyrażam zgodę na umieszczenie moich danych osobowych w bazie danych
Stowarzyszenia, zgodnie z treścią ustawy z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. Nr
133, poz.88), a także na wykorzystywanie moich danych przez Stowarzyszenie do celów statutowych.
Wyrażam zgodę na doręczanie mi zaproszeń na Walne Zebrania Członków oraz wszelkich informacji o działaniach Stowarzyszenia
drogą elektroniczną.
……………………………...
Miejscowość, data
……………….……….…………
podpis
Ławnik Sądu Okręgowego w …………………………...…………....kadencja:1 2 3 4 5 *
Ławnik Sądu Rejonowego w …………………………………….…..kadencja:1 2 3 4 5 *
Były ławnik Sądu………………………………w…………………………………….
* właściwe zakreślić kółkiem
Dane personalne kandydata
Imię i Nazwisko ………………………………………………………………..…
Nr PESEL: …………………………………..……………………….………
Imię ojca: ………………………………………..…………………….…………
Data i miejsce urodzenia: …………………………………………….……..……
Adres zamieszkania:. ……………………………………………………………
Zawód:…………………………………………………………………………….
Telefon:………………………………………………………………………..…
E-mail: ……………………………………………………………………….…
Wypełnia Zarząd Oddziału KRSS
Zarząd Śląskiego Oddziału Stowarzyszenia przyjmuje Pana/Panią w poczet
Członków Śląskiego Oddziału Stowarzyszenia Krajowa Rada Sędziów Społecznych.
Wprowadzono do rejestru Członków Oddziału Stowarzyszenia KRSS pod Nr. ……………………………
Gliwice ……………
data
...…………………………………………………….… ……….
(podpisy dwóch członków: Przewodniczącego i Sekretarza Zarządu Śląskiego Oddziału KRSS)
Dane Oddziału Stowarzyszenia:
Nazwa – ŚLĄSKI ODDZIAŁ STOWARZYSZENIA KRAJOWA RADA SEDZIÓW SPOŁECZNYCH
Adres – ul. Jagiellońska 21, 44-100 Gliwice,
Tel.: 504091268, E-mail: [email protected],
http://slokrss.wixsite.com/gliwice
KRS: 0000627332
NIP: 6312663765
REGON: 364920359
Bank: Bank Pekao S.A. Nr 94 1240 1343 1111 0010 6899 0926